保守治疗腰椎间盘突出症.docVIP

保守治疗腰椎间盘突出症【摘要】本文根据多年临床经验以及腰椎间盘突出症的病理、发病特点、各种药理总结出治疗此种病症的一些常规的保守方法，经实践表现疗效显著。 【关键词】腰间盘突出 腰间盘 椎间盘 中图分类号：R681.533.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-119-02 1 临床资料 1.1 一般资料 158例患者中，男68例，女90例；年龄18-71岁。病程1-6个月者92例，0.5年-1年者21例；突出部位：L3-4间盘突出者12例，L4-5间盘突出者72例，L5S1间盘突出者31例；左侧82例，右侧65例，双侧9例，17例合并椎管狭窄。X线片示，脊柱侧弯127例，椎间盘隙变窄45例，生理曲度变直85例。CT片示，椎间盘突出5mm以上者74例，5mm以下者82例，突出部分游离到椎管内2例。全部病例均根据其症状，体征，X线检查、CT或MR1检查，诊断明确。 1.2 治疗方法 1.2.1 卧床休息 全部病例治疗期间卧硬板床休息2-7天，对于症状较重的患者饮食、大小便也不离床；对于影响行动的患者卧床休息的时间可适当延长，但最长不超过两周。 1.2.2 西药静滴、口服应用 急性期可用20%甘露醇500ml静滴一次，0.9%NS150ml+复方丹参注射液20-30ml静滴日一次；0.9%NS100ml+β七叶皂甙钠15mg日一次；口服双氯芬酸钠缓释片75mg一日两次。 1.2.3 棘突旁药物注射 红花注射液2ml，曲安奈德注射液1mL，维生素B121ml维生素B11ml，2%利多卡因3ml，用10ml注射器抽吸上述药物备用。患者取俯卧位，在患者棘突旁找到相应压痛点，如无棘突压痛点，则在相应椎间盘突出平面。距棘突旁开2-3cm处为进针点。常规皮肤消毒，医者持针，针头向内倾斜60-90度角进针，深度3-4cm，当患者出现酸、麻、胀感为度，回抽无血，快速推注5-6ml，这时患者可出现腰及下肢酸胀、发热或轻度发麻为正常现象，通常一次即可，必要时1周后再实施一次。 1.2.4 中药治疗 内服中药脊瓜汤加减――独活15g、木瓜30g、白芍30g、寄生30g、咸灵仙10g、当归10g、狗脊20g、川牛膝30g、蜈蚣2条、灸草10g。若疼痛怕冷加细辛5g、制川乌5g、先煎30分制附子5g先煎30分；伴有口干加石斛10g、知母10g、熟地15g；若下肢酸沉、麻木加土茯苓30g鸡血藤30g；若疼痛游走加防风10g。外敷中药腰痛散加减，其药物组成：独活、苍术、丹参、伸筋草、木瓜、白芷、狗脊、川牛膝，共为粉末，每100g加醋50-100g，装入药袋，药袋放锅内蒸30分钟，取出放在腰部扩患肢热敷，注意热敷温度，避免烫伤皮肤，每次15-30分钟，每日两次，2周为一个疗程。 1.2.5 牵引 病人取仰卧位，分别将胸部、骨盆固定牵引床上，以患者耐受力逐渐加大牵引力度，牵引30-40分钟，牵引后患者卧床2个小时，绝对卧床休息2-4天。 1.2.6 按摩 用按、揉使腰部疼痛肌群放松后，施行侧搬法左右各一次以听到“咔”响为最佳。最后患者仰卧，医者双手握患者双足踝行牵抖法使腰部肌群进一步松解有利于间盘还纳。 2 治疗结果 疗效评定标准：治愈后腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，功能恢复正常工作：好转：腰腿疼减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。治疗结果：本组158例中，治愈89例，好转56例，无效13例，临床中，病程半年之内者治愈率明显高于病程超过半年者。 3 讨论 腰间盘突出症的治疗目前主要有保守治疗和手术治疗，椎间盘是脊柱运动节段的的组成部分。它由外层纤维环，纤维软骨内层纤维环和髓核组成；纤维环出现裂隙的原因还不完全正清楚，一般假设有以下原因：纤维环退变，椎间盘内脱水的破裂，以及由于生物力学改变后发生负荷过度等。其它可能的损伤原因还包括搬重物，扭转动作，重体力劳动以及职业司机和职业车手。腰间盘突出疼痛的机制是多因素综合作用的结果，如对外层纤维环裸露的神经末梢的机械刺激，神经根的直接致压，髓核外露引起的化学炎症级联反应等。目前影像学的快速发展，腰椎间盘突出症的诊断并不难，MRI是LDH的重要检查手段，具有无副作用、无射线暴露和无侵袭性的优点。腰椎间盘突出症的发生与外伤、劳损、退变有关，突出的间盘组织和椎间失稳可对神经根的硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫。导致局部组织破坏及疼痛介质的释放刺激窦椎神经，而产生疼痛。传统观点认为，卧床可降低椎间盘内的压力，缓解肌肉痉挛，有助于减轻局部炎症反应，减少对神经根的刺激，缓解疼痛症状。因此认为卧床休息是治疗急性腰背痛伴或不伴根性症状的首选治疗方法。脱水药物应用，可使神经根炎性肿胀及突出髓核的水向血浆内转移，使髓核对神