健康教育在乳腺癌根治术护理中应用.docVIP

健康教育在乳腺癌根治术护理中应用[关键词] 乳腺癌；健康教育 [中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-163-01 乳腺癌在我国妇女恶性肿瘤中的发病率占首位。乳腺癌根治术是目前国内外治疗乳腺癌常用的手术方法。由于手术创面较大，组织损伤多，加之病人对疾病的有关知识了解有限，故健康教育显得尤为重要。具体内容总结如下： 1临床资料 我科自2003年1月~2006年12月收治86例乳腺癌患者，年龄34~66岁，平均年龄45岁，对其实施了健康教育，手术顺利，无1例发生并发症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1入院宣教患者入科后，护士应主动与其交谈，宣传卫生健康知识，介绍入院须知、主治医生、责任护士、病区环境等。 2.1.2心理护理分析患者的心理状态，多数患者都有恐惧和焦虑心理，一旦得知所患疾病为癌症时，常表现为极度悲观和绝望，情绪低落，对治疗抱以冷漠态度，甚至出现绝望轻生的念头。根据不同年龄、职业、文化程度选择不同的心理护理，学习掌握与本病相关的知识。多从生活上关心和帮助患者，消除患者的孤独感和恐惧心理。鼓励病人诉说对癌症手术、乳房缺失的心理感受，帮助病人树立战胜癌肿的信心，配合心理治疗。要向病人讲解手术的效果及术后在形体上所产生的缺陷，同时告诉病人，美容乳罩能弥补术后的不足，使病人有充分的思想准备，积极配合，愉快地接受手术。 2.1.3饮食护理进食高热量、高维生素等营养丰富的多样化饮食，以提高机体抵抗力。 2.1.4术前准备完善各项检查，妊娠和哺乳期的病人，应立即停止妊娠和断乳。术野皮肤准备的范围是上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腋后线，同侧上臂1/3和腋窝部，去除毛发和污垢，防止切口感染。 2.2术后护理与指导 2.2.1体位术后6 h血压平稳后可取半卧位，利于切口引流，同时因膈肌下降，有利于呼吸。用TRAM皮瓣再造者，术后即刻采用半卧位，以减轻腹壁切口张力。术后患肢制动3 d，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。 2.2.2饮食病人于根治术后6 h，无麻醉后的恶心、呕吐等反应可进食。改良根治+乳房再造术病人术后第1天起给半流质饮食，以后恢复正常饮食。应注意加强营养的补充，给予高热量、高维生素的饮食，以利病人术后恢复，但忌高脂肪饮食，因脂肪餐后脂肪酸经芳香化后可转化成雌激素。 2.2.3观察患侧肢体血运情况行根治性切除术后需用胸带或绷带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血运情况。若皮肤发绀，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜，如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴，利于愈合。 2.2.4做好引流管的护理术后为吸出积血、积液、避免引起皮瓣或者所植皮片坏死，伤口常置引流管。引流管应妥善固定，分别引流。注意引流液的色、质、量。术后1周左右逐一拔管，同时密切注意伤口愈合情况。 2.2.5观察呼吸情况做扩大根治术的患者，应注意呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难等，判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，应及时通知医生，共同处理。 2.2.6功能锻炼为减少瘢痕挛缩，术后1~2 d可做伸指、握拳、屈腕动作，第3~4天做屈肘运动，第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，第7天可做肩部活动，第9~12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。初时用健侧手掌托住患侧肘部，缓慢抬高，直至与肩平。第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头、挺胸位。 2.2.7心理护理术后应继续给予病人及其家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房较之失去生命代价是很小的，以促进病人各方面适应性反应和自理，促进病人身心两方面的全面康复，适应生活模式的改变。 3出院指导 注意几点。①出院后不宜经患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，防止肢体肿胀。避免皮肤破损，减少感染的发生。②坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，每日1~3次，避免劳累，循序渐进。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。③遵照医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，并定期到医院复查。④术后5年避免妊娠，因妊娠会使乳癌复发或在对侧乳房上发生肿瘤。⑤定期复查，一般术后6个月每个月复查1次，以后每3个月1次。⑥教会患者自我检查乳房的方法：平躺，手指平放于乳房一侧，顺时针触摸整个乳房。正常乳房是软的，无肿块、无结节或触痛，特别是乳房的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗漏，注意腋窝有无肿大的淋巴结。最好每次月经后1周检查，因此时乳房是最松弛的状态，容易检查。已绝经的妇女最好于每月第1天检查。如非哺乳期妇女乳头有液体流出或胸罩衬衣上有渍斑，以及