儿童支原体肺炎139例临床治疗研究.doc

儿童支原体肺炎139例临床治疗研究[摘要] 目的：探讨小儿肺炎支原体感染的最佳治疗方案。方法：2003年5月～2007年5月，我科收治小儿肺炎支原体感染患儿139例，随机分为两组，治疗组使用阿奇霉素与红霉素治疗，对照组单独使用阿奇霉素治疗，观察两组的疗效及不良反应。结果：治疗前后两组症状、体征对比，治疗组症状、体征消失或缓解的天数均较对照组为优，治疗组平均住院天数小于对照组，说明红霉素联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效较好。结论：先用红霉素控制体温后再用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，患儿耐受性良好，疗效满意，是一种安全有效的治疗方案。 [关键词] 儿童；支原体肺炎；治疗分析 [中图分类号] R725[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-061-02 肺炎支原体（MP）是儿童急性呼吸道感染的常见病原体，20世纪90年代以来发病率呈逐年增加趋势[1]。支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见病因，国内资料统计其占10％～30％，国外文献报道更高[2-3]。既往有效的治疗方法为红霉素，但具有疗程长，胃肠道反应重等缺点。因此，现对我院儿科2003年5月～2007年5月收治的139例肺炎支原体感染的患儿临床资料进行分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文139例均为住院患者，其中，男75例，女64例；年龄7个月～13岁，平均6.1岁，其中＜1岁2例，2～5岁58例，6～12岁79例；病情1周以内81例，1周～1个月58例；分别采用颗粒凝集法检测血清肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体，MP-IgM 4倍增高或降低，血支原体抗体滴度1∶32以上，临床有呼吸道症状，肺部X线有影像学改变，诊断符合《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准[4]。排除各种临床合并症和其他病菌引起的肺部疾患后，随机分为治疗组和对照组。治疗组70例中，男36例，女34例，1岁以下2例，2～7岁29例，8～14岁39例；对照组69例中，男37例，女32例；1～7岁28例，8～14岁41例。两组在年龄、性别、病情严重程度等方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 临床表现及实验室检查 139例主要以呼吸系统症状为主，表现为发热、持续剧烈咳嗽。均行血常规、尿常规、大便常规。血常规：WBC正常46例，WBC增高（＞10×109/L）89例，低于正常值者（4.0×109/L）4例；血清MP-IgM检测和胸部X线照片检查。X线所见远较体征为显著。血清MP-IgM检查首次阳性96例，第2次复查阳性者31例，第3次复查阳性者10例。2006~2007年5月，观察41例患儿用药前采用陕西百盛园生物科技信息有限公司生产的肺炎支原体快速鉴定培养基进行咽拭子培养，24 h判断结果为100％。 1.3 治疗方法 开始两组均应用抗生素及对症、支持等治疗。确诊支原体感染后，治疗组静滴红霉素20～25 mg/(kgd)，热退后即予阿奇霉素静滴，10 mg/（kgd），1 次/d，连用5～7 d，症状控制后使用阿奇霉素口服序贯疗法，即阿奇霉素10 mg/(kgd)，口服，1 次/d，连用3 d，停药4 d，疗程14～21 d； 对照组单独使用阿奇霉素给药治疗，即阿奇霉素10 mg/(kgd)静滴，1 次/d，连用5～7 d，症状控制后使用阿奇霉素口服序贯疗法。重症患者辅以短疗程使用地塞米松。 1.4 疗效判定标准 痊愈：症状体征均正常，辅助检查在2周内血象胸片均恢复正常。显效：病情基本缓解，但症状体征辅助检查中有1项未完全恢复正常。好转：病情好转，但症状体征辅助检查均未完全恢复正常。 1.5 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 两组疗效比较 治疗组有效率（治愈+显效）明显大于对照组（χ2=5.72，P＜0.05），见表1。 2.2 两组各项指标比较 治疗组发热与咳嗽时间均小于对照组，两组比较，差异有显著性（χ2=5.72，P＜0.05）。治疗组肺部炎症吸收和好转时间与平均住院日均小于对照组，两组比较，差异有显著性（χ2=4.25，P＜0.01），见表2。 两组相比，治疗组有效率明显大于对照组；治疗前后两组症状、体征对比治疗组症状、体征消失或缓解的天数均较对照组为优，治疗组平均住院天数小于对照组，说明红霉素联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效较好。 2.3 不良反应 主要有用药后恶心、腹痛、腹胀、厌食、皮疹、静脉炎等症状。139例患儿中6例发生不同程度的胃肠道反应，所有不良反应均为一过性，症状较轻，对症治疗均能缓解，无需停药。全部病例未见肝、肾功能异常等毒副作用。