六味地黄汤治疗类风湿关节炎35例临床观察.doc

六味地黄汤治疗类风湿关节炎35例临床观察[摘要] 目的：比较中西医不同的治疗方案的疗效差别。方法：将类风湿性关节炎(RA)患者随机分为两组，西医组用甲氨喋呤加小剂量强的松治疗;中医组在此基础上加用中药，比较疗效差别。结果：在西医治疗的基础上，以中药六味地黄汤为主方，辨证施治，取得良好的效果。结论：中西医结合较单纯的西医治疗方法在改善类风湿性关节炎症状、体征、功能等方面具有较明显的优势。 [关键词] 六味地黄汤；类风湿性关节炎；中西医结合 [中图分类号]R593 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-085-02 类风湿性关节炎(RA)是一种常见的风湿性疾病，属中医“痹病”范畴。我国的发病率为0.38%~0.44%，现临床所用西药和激素虽能使部分病人得到缓解，但起效慢，副作用明显。中医治疗强调辨证论治，一定程度上弥补了西医治疗的不足。 1 资料与方法 1.1 一般资料 35例患者均为我院风湿科2001～2004年期间住院病例，均符合1987年美国风湿病学会对本病的分类标准。均长期服用1～2种慢作用药（甲氨喋呤?柳氮磺胺嘧啶）及小剂量强的松治疗（6个月以上），疗效不佳，仍有关节痛及晨僵。按随机表法将患者分为治疗组19例和对照组16例。治疗组男12例，女7例，平均年龄（42.18±3.92）岁，对照组男11例，女5例，平均年龄（41.37±1.24）岁，两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 临床表现 西医方面：主要表现晨僵、关节疼痛肿胀以及畸形，活动障碍等，有些病人伴有关节外表现，如类风湿结节、间质性肺炎、神经系统损害等。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快，C反应蛋白增加。中医方面：主要表现头昏、腰痛、腰膝酸软无力，小腹凉，偶有心悸、胸闷，肢体关节酸痛、麻木、屈伸不利，舌尖边红、少苔，脉细数。中医诊断：顽痹，证属肝肾阴虚，痰瘀阻络，寒热错杂。 1.3 治疗方法 对照组：静脉注射甲氨喋呤10 mg，每周1次；静脉注射强的松10 mg，每天1次。治疗组：在对照组治疗的基础上，以六味地黄汤为主方加黄芩、黄连、野菊花；待患者自觉心悸消失，头昏减轻，腰痛及腰膝酸软无力稍好转，将上方各味中药加量继续服用；待头昏消失，腰痛、腰膝酸软明显好转，将山药、牡丹皮加量，同时加用徐长卿、桑寄生、鸡血藤、怀牛膝补肝肾，强筋骨，祛风除湿，补血养血、活血通络；待肢体关节酸痛、麻木，屈体不利较前好转，加附子、肉桂温补肾妇，服至小腹凉感、腰痛、腰膝酸软消失，并将汤剂改为丸剂巩固治疗。两组治疗均持续1个月。 1.4 疗效判定标准 参照1993年卫生部《中药新药治疗痹症的临床研究指导原则》所建议的标准。临床治愈：症状全部消失，关节功能活动恢复正常。显效：关节肿痛明显好转，功能改善，主要化验指标明显好转或接近正常。有效：关节肿痛好转，主要化验指标有所改善。无效：和治疗前比较均无进步。 1.5 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 两组患者疗效见表1。 3 讨论 RA属中医“痹症”范畴，历代医家对其发病机制多有论述。早在《素问“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说。《儒门事亲》则认为“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹。”时至今日，现代医家结合自己多年的临床经验，在古人的基础上有所发挥。潘氏等[1]认为RA不应以风、湿、寒、热来论其基本病因病机，而应从阳虚气弱，四末不温为基础，瘀血浊凝聚关节为基本病机来认识。风寒湿邪可诱发或加重病情，但RA关节病变的直接病邪却不是风寒湿之气。治疗时也步步顾及到阳虚与瘀血。刘氏等[2]认为，RA与一般的热痹不同，其发病机制为本虚标实、寒胜其热；主要是风寒湿三邪已经深侵到肝肾、筋骨，尤其是伤害了肾。且病程较长，寒湿、痰浊、瘀血、贼风互为影响，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，又可加重病情，常见为肾虚寒凝证。中晚期RA的主要病机为肝肾亏虚，寒凝络闭，经络蓄热，痰瘀互结，风湿痹阻，脏腑之虚主要在肾，且有寒、热、阴、阳之别。李氏等[3]新近提出RA是“新病入络”的代表病证，毒损肢节络脉，络道亢变，络脉虚滞为其主要病机特点。 本研究中患者均久病，素体虚弱，不宜使用虫类等克伐过重的药物搜风通络，此类药物多为辛燥之品，具有一定的毒性，用之不当，易伤正气，正气一伤，邪气难除。笔者在西医治疗的基础上，以中药六味地黄汤为主方，益气养血，补其肝肾，扶其正气。同时配黄芩、黄连、野菊花清热解毒消炎，以制其热，在患者体质逐渐增强的基础上再加以作用平和的桑寄生、徐长卿、鸡血藤、怀牛膝补肝肾，强筋骨，祛风除湿，补血养血，活血通络，以进一步增强体质，祛除体内的风寒湿邪，并在滋补肾阴的同时配以附子、肉