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关于多器官功能障碍综合征病死率探析[关键词] 多器官功能障碍综合征；病死率；影响因素 [中图分类号]R692.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-166-01 多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征，是系统性炎症反应综合征（SIRS）进一步发展的严重阶段[1]。本文结合文献，浅述影响其病死率的相关因素，以期能更好地治疗。 1历史回顾 MODS不是单纯作为一种综合征，而是作为一种新的概念被提出来的。1973年Tilney及1975年Baue分别提出了“继发性系统功能衰竭”及“进行性或继发性多系统功能衰竭”的概念。Eiseman于1977年将此综合征命名为“多器官衰竭”。近年来一些学者认为衰竭（failure）一词无明确定义，表示为静态概念，不利于治疗学研究，而功能障碍或失常（dysfunction）能较精确地解释器官功能、潜力逆转及病变进展的性质，它既可包括某些脏器完全衰竭，也可包括某些脏器仅有实验室检查指标的异常，因而提出了多器官功能障碍或失常的新概念。因而，多器官功能障碍或失常综合征（MODS）也逐渐被一些学者接受[2，3]。 2影响MODS病死率的因素 2.1年龄因素 资料表明，MODS高龄患者病死率可达95.1%，高于MODS的平均病死率[3]。这可能与高龄患者器官储备能力不足有关。 2.2功能障碍的器官数目 Eiseman等[3，4]在20世纪70年代末统计：2个脏器功能障碍平均病死率为69.0%，3个脏器功能障碍病死率为85.0%，4个及4个以上脏器功能障碍病死率100.0%。Fry等统计：2个脏器功能障碍病死率为53.0%，3个脏器功能障碍病死率为79.0%~85.0%，4个脏器功能障碍病死率为100.0%。可见，MODS的病死率与功能障碍的器官数目呈正相关。 2.3功能障碍的器官顺序 有资料统计[4]，MODS功能障碍脏器的发生顺序：肺脏先受损最多42.0%，肾脏次之38.0%，其次为胃肠道、肝脏。除原发心脏病外，出现心、脑功能障碍一般是晚期表现，预后差。播散性血管内凝血（DIC）及代谢、免疫功能障碍一般出现于病情进展期，预后亦差。 2.4功能障碍的器官组合 在MODS中，有几种功能障碍的器官组合具有特殊的危害性，或称之为致死性组合[2]。例如，肾脏与呼吸系统同时发生功能障碍：因为过剩的水份不能经肾脏排出，而水份过多将严重影响呼吸功能，致使恶性循环，治疗矛盾而棘手。呼吸和代谢功能障碍：由于呼吸肌无力，自发性通气困难，病人不能脱离呼吸机，致使代谢功能进一步受损，反之加重呼吸功能失常。心力衰竭加呼吸功能障碍：支持心血管功能的治疗可能损害呼吸功能，反之亦然。重症感染并发呼吸功能和肾功能障碍：感染不能控制，呼吸和肾功能更将恶化。 2.5感染 虽然随着无菌技术和抗生素的应用，感染的控制有了前所未有的进步和希望，但一般认为感染或感染综合征仍是MODS的主要危险因素之一[2]，也是MODS死亡的决定性因素。 2.6酸碱平衡 有资料显示[5]，pH≤7.30者MODS的病死率明显高于pH7.30者，且病死率随着pH值的降低而显著升高。随着pH值的上升，碱血症加重，病死率亦明显升高。因为碱中毒时，氧解离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力加强，组织细胞不易获得氧，而致缺氧，加重细胞损害。 2.7血浆渗透浓度 血渗透浓度的变化可以直接影响或损害器官和组织细胞生理功能和代谢活动[6]。血渗透浓度增高及渗透差加大预示MODS向严重阶段发展。 [参考文献] [1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.150-151. [2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992.451-454. [3]刘桂花.20例多器官衰竭临床分析[J].中国危重病急救医学，1997，9（12）：754. [4]刘鲁沂，孙艺铸.30例多器官功能失常综合征的抢救体会[J].中国危重病急救医学，1997，9（12）：744-745. [5]王秀芹.42例老年急性重症胆管炎并发多器官衰竭时酸碱平衡与预后的分析[J].中国危重病急救医学，1997，9（12）：746. [6]曹书华.多器官功能失常综合征与血渗透浓度改变关系的临床观察[J].中国危重病急救医学，1997，9（12）：251. （收稿日期：2007-11-19） 1