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关于鼻鼽论治证型汇总及研讨[摘要] 目的 鼻鼽，相当于现在过敏性鼻炎，是全球性常见病、多发病。本文通过对鼻鼽中医临床证治的研究，探讨出中医临床证治的规律，为中医临床治疗提供参考。方法 通过查阅相关的古、现代文献，系统整理有关鼻鼽的病案以及相关的论述，对不同的证治作出归纳分析，对此病的证治规律作出进一步的探讨。结果 鼻鼽的治疗可从肺、脾、肝、肾、胃肠等几个脏腑进行辩证论治，在五个脏腑定位下面，共有十二个定性的证型，有：肺气虚弱、感受风寒型、肺经郁热型，肺寒脾虚型，肾元亏虚、肺失温煦型，肝气郁滞型，胃肠痰火型等等。结论 鼻鼽的治疗以较多从肺、脾、肾三脏入手，直接病变部位在肺，脾、肾等脏腑继发出现问题；病性尤以气虚较多；并本虚基础上，出现标实的症状。 [关键词] 鼻鼽； 过敏性鼻炎； 证型； 规律 [中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-300-02 鼻鼽，相当于西方医学的过敏性鼻炎，是现在全球性常见病，全球发病率在10％-25％，人群发病率逐年上升，对患者的影响，轻者稍能适应，重者日常生活受到严重影响，面对日益污染的生活环境，庞大的过敏性鼻炎患病人群已不再是医学问题，已是社会问题。在降低了人们的生活质量的同时,也制约了经济的发展,影响社会发展的进程。防治过敏性鼻炎,已经成为了亟待解决的重要问题。 现代，过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，临床上以突发鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，严重者嗅觉减退或消失，具有发病率高、不易根治的特点。本病为临床上较常见和多发的疾病，可常年性发病，亦可呈季节性发作[1]。现代医学认为本病主要是由IgE和肥大细胞介导的I型变态反应性疾病。本病鼻腔检查多见鼻粘膜水肿，呈苍白色，鼻甲肿大。鼻腔内有较多稀薄的水样分泌物[2]。 过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，古医籍中对鼻鼽病名的提出，首见于《素问“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也 ”[3]。最早对疾病的描述可以追溯到有《内经“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”[4]。《圣济总录?卷一百一十六“五脏化液，遇热则干燥，遇寒则流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺脏感寒，寒气上达，故其液不能收制如此”。明“鼻流涕不止，有冷热不同，清涕者，脑冷肺寒所致。”清“鼻鼽，鼻出清涕也，风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺”[5]。《中医耳鼻咽喉口腔科学》则将其定义为：鼻鼽是指因禀赋特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致，以突然和反复发作的鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞等症为主要表现的鼻病[6]。 鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。古现代医家对鼻鼽的论述及报道，有从肺气虚论治、从肝气郁滞论治，有从肾阳虚、从脾气虚等等，还有从肺热、正气亏虚、胃肠痰热等入手，证型复杂、治法各异、治则繁多，现详细条目汇总： 1 从肺论治 1.1 肺气虚弱、感受风寒型 祖国医学认为，本病的发生主要是由于肺气虚，卫表不固，外界风寒之邪乘虚而入，侵犯鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致打喷嚏流清涕[7]。 1.2 肺热似寒型 鼻鼽，大多认为该病日久为肺寒、肺虚所致，正如《证治要诀》说“清涕者，脑冷肺寒所致”，然而临床见长流清涕亦非皆为虚为寒者，有肺热似寒之证。所以该患者伴见口干，舌红，脉浮紧为肺热。故拟银翘散清肺热，加白芷、辛夷花宣肺通窍，石膏解热止渴散结，从而肺热得清、窍通涕止[8]。 1.3 肺金伏热型 因肺金伏热，邪热循经上熏鼻窍，可致鼻痒，喷嚏频频；肺金伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。表现为喷嚏频作，对寒冷刺激不敏感，遇热反而加重，鼻涕清稀呈淡黄色或为粘涕。舌苔薄黄，脉滑。治当清泄肺热，通利鼻窍。可用黄芩、栀子、桑白皮、葶苈子、蝉蜕等肃肺脱敏[9]。 1.4 肺有水饮型 鼻鼽的主要症状是流清涕量多，原因在于鼻为肺之窍，肺气虚，风寒之邪乘机侵犯，肺失清肃，气不摄津，津水外溢，所致津涕自流，所以在选药时我们应选取温肺化饮之品[10]。 1.5 真阳不足型 鼻鼽患者中有脾虚症状的较少见，其与肺肾虚的关系最大。认为鼻流清涕由真阳不足所致，肺肾虚则玄府郁闭。应用中药通阳开窍法治疗过敏性鼻炎能缓解症状，减少复发[11]。 1.6 肺经郁热型 鼻为肺窍，肺经郁热，复为风热之邪乘袭，两阳相合，肺气壅塞，失于宣降，热邪炽肺，上及于窍，亦为鼻鼽发病原因[12]。 2 从脾论治 2.1 肺脾气虚型 《脾胃论盛衰论》说：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也[13]。”《寿世保元》言：“虚损白浊，鼻出清涕如泉涌者，补中益