关俊辉教授应用温阳法治疗骨性关节炎经验.docVIP

关俊辉教授应用温阳法治疗骨性关节炎经验关键词：骨性关节炎；温阳法；关俊辉；经验 中图分类号：R684.3　文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2010)12―0003―03 关俊辉教授从事骨伤科临床工作30余年，医术精湛，经验丰富，尤其擅长治疗各种原因导致的骨性关节炎、髋关节疾病、腰腿痛及各种类型骨折等，其中应用温阳法治疗骨性关节炎具有独特之处，临床疗效较好，现将其经验整理介绍如下，以飨读者。 1　病因病机 骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是以软骨退行性变为主的慢性关节疾病，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，其病理特点为关节软骨面损伤、骨质增生，其病因目前虽然尚未完全明了，但与年龄、肥胖、气候寒湿、遗传、外伤等因素密切相关，其主要表现是关节疼痛、外形肿胀、畸形、行走不利和功能障碍。其发病机制多为感受风寒湿之邪，痹阻筋骨，或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络，或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养而成。好发于负重较大、活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝关节等。X线表现关节间隙变窄，关节面不规则、不光滑，软骨下骨质致密，甚至有骨小梁断裂，硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节腔，形成关节内游离体。 本病属祖国医学“痹证”、“骨痹”、“骨痿”范畴。为久居潮湿、寒冷之地，汗出受淋、受风，风寒湿邪气乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不行，阳虚寒凝，筋骨失于温煦，久而成痹。属“本虚标实”、“本痿标痹”之证。以肝肾亏虚为本，血瘀痰凝痹阻经络为标。多发于中老年人，关老认为早期骨性关节炎患者多缘于感受外部环境，如寒冷、潮湿等因素导致风寒湿邪留滞关节“不通则痛”，骨痹病程日久，后期多损伤肝肾，致肝肾不足，骨痿失用“不荣则痛”，关老在治疗上，非常重视整体观念和辨证论治，他常引用《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”因此，关教授非常重视外伤与内损、局部与整体之间的关系的联系。 关老对骨性关节炎无论是认识其病机还是治疗上都十分重视气血的内在联系。中医理论说“气为血之帅”、“血为气之母”、“血随气行”、“气行则血行”、“气滞则血凝”，因此治疗伤科疾患，不论内伤、外伤、内治、外治，都必须注意流通气血。因为“气血运行于全身，周流不息，外而营养皮肉筋骨，内而灌溉五脏六腑。”尤其是骨性关节炎的后期治疗，重视肝肾的关系就更为重要。肝主筋，肝藏血，肝血充盈就能“淫气于筋”，使筋有充分的濡养，筋强才能“束骨而利关节”。肾主骨，肾藏精，精生髓，髓养骨，因此骨的生长、发育乃至损伤以后的修复，要依靠肾脏精气的滋养。肾乃先天之本，生机所系，五脏六腑之阴阳，皆根于此。《素问“肾者，水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”若筋骨劳伤日久，便容易导致元气亏损，如薛氏云：“筋骨作痛，肝肾之气伤也。” 2 治疗方法 关老常用上述学术理论指导临床治疗，无论是中药的内治、外洗，还是运用中医的针灸推拿，无时无刻不牢记气血、肝肾与骨性关节炎的密切关系，常用温阳通络、温阳散寒、温阳活血、益肾温阳、养血通脉等治法为主，佐以蠲痹通络、祛风除湿、活血止痛之法。 2.1 中药内治 2.1.1 辨证用药 关老认为，骨性关节炎的病因寒湿十居八九，早期风寒湿邪侵袭关节，日久可郁而化热，后期肝肾亏虚，寒湿凝滞，真正风湿热阻型临床上比较少见，故关老临床常用温阳通络理论治疗各种骨性关节炎，效果满意。关老临床以附子为主的方剂治疗骨性关节炎，多有良效。附子性走而不守，有回阳救逆、温通经脉、散寒止痛的功效，专能振奋阳气，祛除寒邪，疏通气血，用治疗骨性关节炎正好标本、内外兼治。用附子以振奋肾中之阳，阳气充沛，布达周身，客于体内之邪气即散去，乃“离照当空，阴霾自散”之义。配伍干姜、肉桂、丁香等，随证加减，效果显著。 2.1.2 常用方剂 根据辨证论治，关老对常见几个证型选方特色如下。风湿相搏型：桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤等；寒湿阻滞型：麻黄附子细辛汤加味、阳和汤、乌附麻辛桂姜汤加味、麻黄加术汤等；湿热痹阻型：四妙丸合三仁汤加川草乌、麻杏苡甘汤加桑枝等；气滞血瘀型：黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤加减等；肝肾亏虚型：白术附子汤加味、附子理中汤加味、独活寄生汤、补阳还五汤、右归饮、益肾壮骨丸等；痰瘀互结型：桂枝芍药知母汤加减、化瘀通痹汤加减等。 2.1.3 常用药物 温阳通脉，散寒止痛：附子、干姜、肉桂、丹参、桂枝、制川乌等；补益肝肾，生血填精：杜仲、怀牛膝、狗脊、桑寄生、熟地黄、续断、骨碎补、淫羊藿、仙灵脾等；活血化瘀，祛瘀生新：当归、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、赤芍、血竭、土鳖虫、穿山甲等；祛风除湿，舒筋通络：防风、