关注血压更要关注心率昼夜变化等.docVIP

关注血压更要关注心率昼夜变化等对高血压患者来说，不仅要关注白天的血压，还要关注夜间的血压，因为血压有着规律的昼夜变化，有“勺型”高血压和“非勺型”高血压之分。 大多数患者表现为“勺型”高血压，基本特点是夜间血压低而白天血压高，大约在午夜零点达到最低点，系一天中的低谷状态，而后在凌晨时分开始逐渐上升，到上午10点左右达到最高点，系一天中的高峰状态。 也有少数患者表现为“非勺型”高血压，即在夜间血压并未正常下降，甚至有所升高，或夜间血压较白天血压下降百分比小于10％。 “非勺型”高血压说明靶器官长时间处于高负荷状态，对心、脑、肾等重要脏器损害较大，需要更积极地控制血压。因此，高血压患者对血压的监测不只是在白天，还有夜间。 另外，人的心率也有昼夜节律变化，正常情况下，心率因受到多种因素的影响会加快，如活动、呼吸、血压、体温以及精神因素等，而在静息时，尤其是在夜间，心率会减慢，学者将这种情况称为“勺型”心率。反之，若夜间心率并未减慢，甚至有所加快，或夜间心率平均值有所下降，但未小于白天平均值的10％，则被称为“非勺型”心率。 研究表明，“勺型”心率者与“非勺型”心率者相比，后者更易患心脑血管疾病，可视为独立预测因子，因为夜间“非勺型”心率意味着机体交感神经张力较高，容易对血压产生不利影响，同时对心脏、脑血管和肾脏也有损害，患者的预后较差。 所以，高血压患者在关注血压的同时，还要关注心率的昼夜变化，特别是要了解自己在静息状态和夜间的心率情况。如果在这些情况下，心率大于70次／分钟或更多，就要提高警惕，可能预示着心血管疾病的风险增大，也可能意味着血压控制不好。必要时可在医生指导下合理调整降压药物，如选择能够降低交感神经张力的B受体阻滞剂，将其作为基础降压药，并联合应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等，以形成优化降压组合，争取“非勺型”心率逆转，更好地控制血压，把心脑血管疾病的发病风险降到最低。 高血压患者须防主动脉夹层 吕　斌 今年78岁的孟大妈，有高血压病史20多年。一月前无明显诱因突发胸骨后疼痛，持续性，剧烈，难以忍受，全身大汗淋漓。送至医院就诊，CT检查提示“A型主动脉夹层”，予内科保守治疗后症状有所缓解。一周后患者再次出现剧烈胸痛，并有胸闷气促，予镇痛、控制血压、气管插管呼吸机通气等处理后症状缓解。入院后，心脏超声检查提示“升主动脉瘤样扩张，管腔内有膜样回声，主动脉瓣重度关闭不全”。于次日行体外循环下人工带瓣管道升主动脉置换术，术后住院20天后康复出院。 人体主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂，形成假腔，血液在假腔中流动，并挤压真腔。该病病程凶险，24小时内的病死率约为33％，48小时为50％，1周为80％，是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，死亡原因主要是主动脉破裂。但由于老龄化和生活水平提高，尤其是我国高血压发病率的上升和医学检查手段的提高，主动脉夹层的发病率和检出率正逐年升高。 高血压是主动脉夹层最常见的致病因素，特别是不规则服药，血压控制不佳的患者。其次还有马凡综合征等先天性主动脉病交和外伤等。所以规则服药、血压控制平稳，避免血压忽高忽低是预防主动脉夹层的重要手段。 主动脉夹层最主要的症状是疼痛，一般为突发的、剧烈的、持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。疼痛的部位和主动脉夹层发生部位有关，A型夹层一般以胸骨后为主，并向颈部、背部扩展。B型有时表现为腹痛。其他表现还有心绞痛、胸闷气促、咳泡沫样痰、神志淡漠和昏迷等，都是主动脉夹层侵犯相应部位血管和结构，导致器官功能障碍所引起的。 如果出现不明原因的剧烈胸痛和腹痛，应该考虑急性主动脉夹层的可能，应马上静息平卧，及早送医院就诊。尽量避免活动，搬动时动作要轻柔，以防主动脉破裂。 外科手术是治疗主动脉夹层最主要的手段。由于该病进展很快，而且手术复杂，涉及麻醉、体外循环、血管吻合、脑和脊髓保护等方面，难度极大，在过去病死率是非常高的。近年来，随着各项技术的改进，手术成功率有了很大的提高。 1