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全身麻醉用于二次剖宫产术对新生儿影响【摘要】 目的 分析二次剖宫产术实施全身麻醉对新生儿的影响。方法 采用回顾性分析的方法，对本院2009年1月~2011年6月76例因血小板减少、脊柱畸形、硬膜外麻醉失败接受全麻行剖宫产术的临床资料进行分析。结果 二次剖宫产从麻醉诱导到胎儿娩出时间（I-D时间）明显长于首次剖宫产，新生儿1 min Apgar评分二次剖宫产组（S组）明显低于首次剖宫产组（F组），5 min Apgar评分两组无差异。结论 由于二次剖宫产I-D时间较长，全身麻醉用于二次剖宫产术可导致新生儿窒息，但不影响预后。? 【关键词】 二次剖宫产； I-D时间； Apgar评分?doi:10?3969/j.issn?1674-4985?2012?05?006 剖宫产首选椎管内麻醉，但少数情况下仍需全身麻醉，由于二次剖宫产手术具有一定的特殊性。本文对本院2009年1月~2011年6月76例全身麻醉实施首次剖宫产及二次剖宫产患者的临床资料进行分析比较，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取本院2009年1月~2011年6月剖宫产全麻患者76例，排除全身性疾病，如妊娠期高血压疾病、术前可疑胎儿宫内窘迫和胎盘异常等，ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄25~45岁，妊娠36~41周。其中血小板减少（＜50×10?9/L）53例，脊柱畸形15例，硬膜外麻醉失败8例。首次剖宫产组（F组，n=40），其年龄、体重、孕周分别为（32.7±4.21）岁、（71.48±6.24） kg、（38.03±1.42）周；二次剖宫产组（S组，?n=?36），其年龄、体重、孕周分别为（34.25±4.16）岁、（72.41±6.18） kg、（38.06±1.47）周。? 1.2 麻醉方法 麻醉前12 h禁食，8 h禁饮,所有患者均未用术前药，血小板减少患者术前输注血小板一个治疗量。患者入室后监测NIBP、SpO?2、ECG，于上肢开放静脉通路，静脉滴注平衡盐溶液，同时给予戊乙奎醚注射液1 mg静脉注射。待消毒铺巾，术者准备切皮前静脉注射丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.08 mg/kg、氯胺酮1.5 mg/kg行快诱导气管插管，插管成功后开始手术，丙泊酚2.5~5 mg/（kgh）持续泵入，间断推注罗库溴铵和氯胺酮维持适当麻醉深度。胎儿娩出后间断给予舒芬太尼维持镇痛，缩宫素20 U子宫体肌注，另20 U加入平衡盐溶液500 ml持续静脉滴注。手术结束后给予肌松拮抗剂新斯的明50 μg/kg和格隆溴铵7 μg/kg。将患者转至麻醉恢复室。? 1.3 观察项目 （1）麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）。（2）新生儿1 min、5 min的Apgar评分。（3）新生儿体重。（4）氯胺酮用量。? 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P0.05）。见表1。? 3 讨论? 区域麻醉在剖宫产手术中的应用日益增加，美国自1997年以来的资料显示，剖宫产选择全身麻醉已经明显减少[1]。在我国区域麻醉是剖宫产手术的首选，但是对于妊娠合并血小板减少、凝血功能障碍、脊柱畸形以及区域麻醉失败的产妇仍然需要全身麻醉。不少临床研究显示，择期剖宫产在全麻或椎管内麻醉下其新生儿Apgar评分并无显著差异[2]。但所取资料大多为行首次剖宫产术，对于全麻行二次剖宫产手术是否会影响新生儿Apgar评分研究甚少。? 剖宫产中施行全身麻醉存在的问题，包括插管困难、胃内容物返流误吸、新生儿窘迫以及母亲术中知晓等。在临床工作中，胎儿的安全对于产科医师和麻醉科医师来说都至关重要。理论上，临床麻醉过程中使用的镇静、镇痛药物均能透过胎盘进入胎儿体内。肌肉松弛剂不易透过胎盘，对胎儿影响较小。丙泊酚起效迅速，维持时间短，苏醒迅速，该药可迅速透过胎盘。国内教科书推荐诱导剂量小于2.5 mg/kg，维持剂量2.5~5.0 mg/kg/h，超过该剂量对新生儿Apgar评分将有影响，氯胺酮可透过胎盘，大剂量氯胺酮（＞2 mg/kg）可导致Apgar评分降低和新生儿肌张力异常[3]。本研究所有患者均未超过此剂量。阿片类药物可迅速透过胎盘，使新生儿发生呼吸抑制，故本研究在胎儿娩出后给予舒芬太尼。因此，麻醉医师在临床使用这些药物过程中必须考虑用药的方法、剂量、用药时间，避免胎儿在药物抑制高峰时娩出，以降低新生儿窒息率。? 有研究表明，全麻下胎儿分娩时间越短越好[4]。剖宫产手术麻醉医师必须与产科医师密切配合，缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间（I-D时间），以减少胎儿暴露于麻醉药物的时间。很大程度上，I-D时间取决于孕妇本身的状况及手术医师的熟练程度。由于目前剖宫产大多采用横切口术