关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎58例围手术期护理.docVIP

关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎58例围手术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0110－01 【摘要】 目的:探讨老年膝关节骨性关节炎关节镜治疗围手术期护理要点。方法 认真评估患者的健康状况，及时控制基础疾病，完善术前准备，加强健康指导，鼓励患者进行正确的功能锻炼。结果 58例老年膝关节骨性关节炎关节镜治疗效果满意。结论 细致的病情观察和护理、正确的健康指导和有效的功能锻炼是确保治疗成功的关键。? 【关键词】 膝关节；关节镜；骨关节炎，膝；护理 随着社会老龄化，老年膝关节骨性关节炎已成为骨科的常见病，其痛苦大，病程迁延时间长，对患者生活质量影响严重。膝关节镜手术因具有创伤小、康复快的特点，成为膝关节疾病诊治的重要手段。我院2009年2月-2010年7月对收治的老年膝关节骨性关节炎58例患者实施膝关节镜手术，配合因人而异的个体匹配性围手术期护理，达到了良好的疗效，报告如下。? 1 临床资料 ? 我院2009年2月-2010年7月共收治老年膝关节骨性关节炎患者58例，其中男36例，女22例；临床表现为反复膝关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限等症状。均采用关节镜手术，取得满意效果。? 1.2.1 术前护理? 1.2.1.1 评估患者 认真查体，了解患者既往健康状况，及时对症治疗，控制原有基础疾病，降低手术风险。? 1.2.1.2 心理护理 老年膝关节骨性关节炎患者因反复患膝关节疼痛、肿胀及活动受限，患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者介绍此种手术的优点、目的、方法、可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理。? 1.2.1.3 术前准备 指导患者练习床上进食、大小便，讲解股四头肌、小腿肌功能锻炼的方法，按常规要求备皮、皮试，通知患者术前禁食12 h，禁饮6 h。? 1.2.2 术后护理? 1.2.2.1 体位护理 吼罩全麻术后去枕平卧2h，注意观察患者生命体征变化。注意保暖，冬季尤为重要。抬高患肢20cm持续72 h以上，膝关节伸直位，减轻患肢不适。? 1.2.2.2 患肢护理 术后患肢敷料用弹力绷带加压包扎，以减少创面渗血渗液，缓解关节腔内压力过大所致疼痛。注意密切观察绷带的松紧程度，重点了解患肢趾端颜色、感觉、肿胀等末梢血循环情况，观察伤口有无渗血和积液；必要时局部用冰袋冷敷，以减少切口出血；带有引流管者，要保持引流管通畅，术后适当活动患肢，以利积液流出，并加强相关知识的指导。? 1.2.2.3 关节积液的预防 在包扎弹力绷带时由于每个人手法不同，不能准确控制其松紧度，包扎时间过长也会出现压力衰减，达不到加压的目的，继而出现渗血、关节积液。说服患者术后尽早进行床上功能锻炼及下床活动，特别是体型偏胖的女性患者。遇有床上大小便困难者搀扶下床，床边进行大小便，避免膝关节负重屈曲。本组中有17例下床后出现不同程度的关节积液症状，6例经严格卧床休息后症状消失，11例经休息后无法自行吸收缓解，给予患膝关节穿刺抽出积液、关节腔内注射施沛特治疗，关节积液症状消失，关节活动恢复。? 1.2.2.4 饮食护理 根据患者情况给予合理的饮食指导，保持各种营养搭配均衡，以促进恢复，增强抵抗力。手术24 h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，糖尿病患者应注意控制总热量和碳水化合物的摄入量。? 1.2.2.5 功能锻炼 麻醉作用消失后即鼓励患者进行踝关节背伸、足趾跖屈，以减少足背水肿。同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，改善下肢血循环及防止关节腔内粘连。嘱咐患者遵循活动次数由少到多、幅度由小到大、循序渐进、不增加患膝关节疼痛的功能锻炼原则。3 d后进行伤口换药，拆除加压包扎的敷料及绷带，此时即可指导患者进行不负重情况下的膝关节屈曲活动及直腿抬高运动等锻炼。向患者说明坚持功能锻炼的必要性和重要性，督导其持之以恒地进行，并注意了解锻炼的效果。必要时运用下肢CPM机持续被动练习器进行屈伸训练，使用CPM机时要床边守护，角度和速度由小到大，一般从膝关节屈曲30°开始，逐日增加角度和速度，不可过度增加患者的痛苦。? 1.2.2.6 康复指导 关节镜术后第12―14天伤口拆线，嘱咐患者拆线后扶拐下床，患膝关节逐渐负重适应，坚持各项功能锻炼，患者能够负重无疼痛等异常时可开始下蹲，膝关节内旋、外旋练习，提高关节活动度，日常锻炼以平地步行为宜，不宜上坡登山。注意生活规律，保持良好心态，定期门诊复查。? 2 结果 ? 本组均获得随访，随访时间6个月―2年。58例均已生活自理，疼痛明显缓解。? 3 护理体会 ? 膝关节镜手术因具有创伤小、康复快的特点，成为膝关节