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全麻下甲亢患者麻醉恢复期管理摘要： 目的：探讨甲亢患者外科治疗中插管全麻术后麻醉恢复期的管理方法。方法：回顾性分 析我院麻醉恢复74例甲亢患者全麻下行手术治疗 后麻醉恢复室内留治时间，生命征情况，麻醉拮抗剂的使用情况，并发症发生情况。结果： 74例患者经恢复室处治后平安返回病房，无死亡病例。1例患 者麻醉苏醒时间延迟(1.35%)；23例患者出现术后并发症（31.08%）：其中切口出血2 例（2.7%）；甲状腺危象2例（2.7%）；呼吸困难2例（2.7%）；躁动17例（22.97%）。结 论：甲亢患者在麻醉恢复期的并发症发生率较高，麻醉恢复室的管理应建立专科病种的处理 规范，避免病情复杂化。 关键词：麻醉； 全身麻醉；麻醉恢复期； 甲状腺功能亢进 中图分类号： R582.1；R614.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0926-03 甲状腺手术的麻醉方法有多种，以往多以颈丛阻滞居多。近年来，随着患者对医疗的要求增 高，甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论的热点［1-4］，全麻成为麻醉方法 之一。全 麻管理技术已不是高新难麻醉技术，而甲状腺术后的全麻恢复过程，特别是甲亢术后的全麻 恢复过程，由于机体在短时间内变化多，术后并发症如：术后出血、甲状腺功能危象、喉返 及喉上神经损伤，其临床表现可能与全麻恢复过程中常见临床表现如生命征的改变、喉头水 肿、烦躁等表现相似，而处理方法却截然不同，临床上较少见到相关报道。我院2006年1月 至2007年12月对4682例全麻术后患者进行麻醉恢复期监护，345例为甲状腺术后患者 ，其中74例为甲亢患者。现对其麻醉恢复过程进行回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全麻下行甲状腺功能亢进手术治疗的患者74例，其中男6例，女68例；年龄19 ~39岁，手术结束后送麻醉后恢复室（PACU）进行麻醉复苏。所有患者术前甲亢症状控制良 好，生命征平稳。 1.2 监测指标 入恢复室后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、颈围、 手术切口引流量，观察与记录拔管前、拔管后有无呼吸困难与窒息、声嘶、呛咳、手足抽搐 、烦躁等症状，记录恢复室滞留时间、麻醉拮抗剂使用情况。 1.3 复苏方法 呼吸恢复者经气管导管经氧，呼吸未恢复者呼吸机支持治疗。患者生命平 稳、达拔气管导管标准后拔管。发现并发症及时通知术者，在手术室里完成医疗处治。 1.4 统计学处理方法 用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，结果以均数±标准差（ ±s）表示。 2 结果 2.1 一般资料 甲亢患者74例，男6例，女68例；年龄28±7.52岁，占恢复室患者的1.58%，占甲状腺手术的 21.45%。 2.2 甲亢患者麻醉恢复情况 患者在恢复室滞留时间最短为85min，最长为295min，平均(135±85.33)min。1例患者 麻醉苏醒时间延迟，占74例甲亢患者的1.35%。 2.3 甲亢术后并发症发生情况 74例甲亢患者中有23例（31.08%）出现术后并发症，分别为躁动17例（22.97%），其中1 患者为使用氟吗西呢、苏诺麻醉拮抗剂处理后出现的躁动，6例为合并有切口出血、呼吸困 难、甲状腺危象的患者，10例为不能耐受气管导管的患者；切口出血2例（2.7%）；呼吸困 难2例（2.7%）；甲状腺危象2例（2.7%）。 3 讨论 麻醉后恢复室(PACU)是麻醉科的重要组成部分，在提高患者围麻醉期安全、减少并发症、提 高工作效率等方面起着重要的作用。在PACU中，聚集着全麻后的各类手术患者，病情种类多 ，变化快，风险高。为提高围麻醉期安全度，应针对每一专科手术后的麻醉恢复管理制定相 应的医疗管理制度与护理常规，以降低恢复室医疗风险。对我院345例全麻下行甲 状腺手术，其中74例为甲亢患者恢复室医疗、护理管理经验进行总结，制定相应的甲亢专科 手术麻醉后医疗护理常规，及早发现并发症，及时处理，可减少全麻下甲状腺术后风险。 3.1 甲亢全麻麻醉恢复期基本特点 与甲状腺其他疾病相比，甲亢患者以年青女性居多。颈丛麻醉为局部麻醉中的一种，优点为 术中可配合发音，减少术中喉返、喉上神经损伤；缺点为可出现局麻药物毒性反应、麻醉效 果不全致术中气管痉挛、气管萎陷、高血压、心律失常等。全麻下甲状腺手术优点为术中麻 醉效果较完善，呼吸循环系统可控性好；缺点为麻醉苏醒期患者出现躁动后血压增高增加术 后出血，拔管后才发现气管塌陷、神经损伤等并发症。 因此，甲亢全麻术后患者需要更细致的心理与医疗处理，制定相应的甲状腺专科手术医疗 护理常规。如：出入恢复室前均应监测颈围，记录引