全麻手术后暴露性角膜炎防治及护理.docVIP

全麻手术后暴露性角膜炎防治及护理[关键词] 全身麻醉；暴露性角膜炎；并发症；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-069-02 选择合适的麻醉方法对于眼部术后并发症的预防十分重要。但是对于手术的难度较大、出血较多、费时较长或儿童及心理恐惧较重的患者，还需要使用气管插管、全身麻醉方能完成手术。全麻患者由于麻醉药品的肌肉松弛作用使眼睑松弛，消除了正常的机械性眼睑闭合，常会使患者在术后表现出畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适[1]。眼部检查发现角膜上皮点状浸润，严重者上皮剥脱，治疗及护理不当可致角膜溃疡，甚至视力丧失。怎样预防眼部暴露性角膜炎，减少患者的痛苦，是当前临床护理关注的问题。为此，本研究选取耳鼻喉科、口腔科及眼科全身麻醉手术患者186例，术前使用红霉素眼膏保护角膜，防止暴露性角膜炎，取得满意的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取2003～2006年耳鼻喉科、口腔科及眼科手术患者186例为观察组，均为气管插管，全身麻醉手术。男127例，女59例；耳鼻喉科患者88例，口腔科患者72例，眼科26例，年龄6个月～79岁，平均年龄33.5岁。随机抽取2003年前未使用红霉素眼膏及任何保护措施的患者93例为对照组，2组基本情况无显著性差异。 1.2 诊断标准 术后1～2 d患者主诉畏光、流泪、有异物感和局限性眼痛,眼部检查发现患者结膜充血干燥，角膜上皮有细小点状浸润，荧光素染色阳性。 1.3 方法 对观察组186例患者术前结膜内涂用大量红霉素眼膏，眼科患者涂非手术眼，以起到保护角膜、杀菌、抑菌、润滑结膜的作用。对照组患者未采取任何保护措施。为了真正达到结膜囊的吸收能力，选择以下做法：①向患者讲明术前涂眼膏的意义及注意事项，取得患者家属的配合，使其达到预期的效果；②严格遵守涂红霉素眼膏的时间。患者入手术室前，或麻醉后涂均可，应视患者的情况而定；③眼膏应专人专用，防止交叉感染。涂眼膏前洗手，动作轻柔，稳准，特别是对睑裂或小儿不能强行粗暴操作，应轻轻将上下眼睑充分分开，将眼药膏大剂量的缓缓挤入眼睑结膜囊内，不得涂在眼球中间，以引起角膜刺激，导致反射性闭眼或眨眼而将眼膏挤出[2]。操作方法：用左手食指撑开患者上眼睑，拇指牵拉下眼睑，右手持红霉素眼膏缓缓挤入下眼睑结膜囊内，放下药膏，先用右手提起下眼睑松开，再左手提起上眼睑松开，覆盖眼膏，嘱患者轻轻闭合眼睛防止眼药膏挤出。若剂量不足，手术时间过长，眼球暴露过久会导致角膜干燥，结膜充血，引起暴露性角膜炎，若涂眼药方法不对，使眼药膏不能存留或少量存留在眼内，也可能导致术后预防失败。 2 结果 观察组患者186例均于手术前应用红霉素眼膏涂满双结膜囊进行眼保护。术后1～2 d观察发现，除6例患儿出现不同程度畏光、流泪和局部异物感等暴露性角膜炎的临床表现外，其他患儿均未发生暴露性角膜炎。这6例患者均为非眼部手术，进手术室前涂用眼膏，导致患儿哭闹揉眼，造成结膜囊内眼膏大部分流失。因此，在麻醉成功后消毒前涂用眼膏为最佳时机。对照组93例患者中有59例发生了程度不等的暴露性角膜炎，占64.4%，两组比较差异有非常显著性，χ2=96.50，P0.01。 3 讨论 3.1 五官科患者全麻手术暴露性角膜炎的相关因素 全麻手术暴露性角膜炎的相关因素：①全麻插管系深度麻醉，因麻醉药品的肌松作用导致眼睑松弛，消除眼睑的正常性闭合作用，若手术时间较长，导致角膜外露，可引发暴露性角膜炎[3]。患者出现畏光、流泪、异物感，所以在全麻后应采取相应的预防措施。②头面部手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥；另外，术中无菌敷料包裹头部严密，手术时间过长，手术操作时产生摩擦使无菌敷料上的纤维屑脱落，致使暴露的角膜损伤，导致角膜表面干燥，上皮脱落，使角膜充血，引发暴露性角膜炎。因此，患者清醒后即感眼部不适，出现畏光、流泪等角膜刺激症状，增加了患者的痛苦。据有关资料报道，全麻患者术前若不采取预防性角膜保护措施，出现暴露性角膜炎的比例高达40%左右[4]。本研究结果显示，未采取预防性角膜保护措施的93例患者中有59例（占64.4%）患者术后发生不同程度的暴露性角膜炎，而术前使用红霉素眼膏进行角膜保护的186例全麻患者，只有6例患儿出现角膜症状（占3.2%），而且还是由其他原因造成的。 3.2 预防暴露性角膜炎发生的方法 国内已有报道，多为在术前采用湿盐水纱布遮盖，医用胶布粘贴或眼罩来保护角膜[5]。在预防暴露性角膜炎的发生上取得了较满意的效果。但是对于五官科患者，若采用上述方法均会不同程度的影响到手术消毒及操作，并且容易在术中脱落而失