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儿童哮喘123例临床研究【摘要】目的：分析儿童哮喘的发病规律及防治现状，以利于提高哮喘的防治水平。方法：查阅我院记录完整的哮喘病案123例，按照1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的防治常规进行分析。结果：本组3岁以内83例，有哮喘家庭史34例。确诊为婴幼儿哮喘83例，儿童哮喘40例。误诊为毛细支气管炎7例、喘息型支气管炎5例、肺炎11例。吸入糖皮质激素治疗的89例，不正确使用者57例。结论：加强对患儿及家长的教育管理，坚持长期、规范的吸入治疗，才能有效防止复发。 【关键词】儿童哮喘；过敏性疾病；误诊；吸入激素 文章编号：1009-5519（2007）19-2885-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 哮喘是儿童常见的慢性特异性气道炎症，患病率呈逐年升高的趋势[1]。发病与诸多因素有关，糖皮质激素是治疗的最佳的第一线药物[2]。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择我院2000年3月~2007年3月收治的儿童哮喘123例，其中男69例，女54例，年龄3～14岁，病程4个月~6年。 1.2 资料分析 1.2.1 哮喘起始年龄构成：以婴幼儿期最高，3岁以内发病83例（67.6%），4~7岁29例（23%），8~14岁11例（9.2%）。随年龄增长发病呈下降趋势。 1.2.2 遗传因素：123例哮喘患儿有家族史的34例（27.8%），Ⅰ级亲属、Ⅱ级亲属的患儿发病率分别是23例（68%），10例（28%），Ⅲ级亲属和复合级亲属分别为1例（1.3%），其余患儿家族中有其它过敏性疾病史，但未有哮喘史，故未予统计。 1.2.3 首次发病诱因：能确定首发诱因者119例，其中，呼吸道病毒感染78例（65.6%），受凉32例（27.2%），支原体感染7例（5.75%），其他感染2例（1.5%）。 1.2.4 哮喘的发作诱因：123例均有一定的发作诱因，依次为：感冒、天气变化、刺激性气体、剧烈活动、食用鱼虾等诱发。 1.2.5 伴有其它过敏性疾病情况：湿疹55例（44.9%），过敏性鼻炎、鼻窦炎32例（26.4%），荨麻疹13例（10.4%）。哮喘伴有过敏性疾病的发生率81.3%，明显高于正常人。 1.3 辅助检查 1.3.1 血白细胞计数：WBC 3.0~4.0×109/L 34例，4~10×109/L 76例，10.3~12.2×109/L 13例。 1.3.2 采用日本富士生产的Serodia-MgCoII试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≥1∶160为阳性，滴度≥1∶80弱阳性，正常值1：40以下。 1.3.3 用德国百瑞公司的呼气峰流速仪检测PEF：正常值＞80%，测定值以占每例预计值（%）计算，每次连续测定3次，选取最大值记录。结果35例为（64.06±7.83），20例（64.68±7.82），11例（64.91±7.40）。 1.3.4 可疑病例或小婴儿作支气管舒张试验：方法是0.5%沙丁胺醇溶液超声雾化，剂量：4岁0.25 ml/次，4~8岁0.5 ml/次，＜12岁0.75 ml/次，＞12岁1.00 ml/次，均加蒸馏水2 ml，雾化吸入15分钟后喘息明显缓解为阳性，共34例。 1.3.5 X线胸片：发作期正常者56例，肺纹理增粗11例，伴肺气肿12例，肺不张9例，斑点状或片状阴影22例，网状结节影8例，胸腔积液（单侧少量）3例，肺门影增深（单侧）2例。 1.3.6 诊断性治疗： （1）吸入丙酸氟替卡松气雾剂，用量250～375 μg/d，分2～3次，症状消失后维持用药3个月，再减量为125 μg/d用3个月。（2）按需给予β2-受体激动剂症状缓解后停药，最长不超过1周。 1.4 诊断和误诊：依据临床表现，家族史，过敏史，有气流受阻证据，并排除其他疾病所致的类似表现，按1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘诊断标准分为：婴幼儿哮喘83例，儿童哮喘40例。其中咳嗽变异性哮喘28例（22.0%），伴支原体肺炎22例（18.0%），误诊为喘息型支气管炎5例（4.06%），误诊为毛细支气管炎7例（5.62%），误诊为肺炎11例（8.94%）。 1.4.1 伴支原体肺炎22例，年龄4个月～13岁。发热20例，干咳或痉咳19例，咳白色或黄色痰3例，伴恶心呕吐腹泻5例，呼吸困难、喘憋2例。X线胸示：一侧片状阴影13例，网状结节阴影4例，肺门影增浓2例，单侧少量胸腔积液3例。血清IgM阳性20例，弱阳性2例，单独应用大环内酯药7天疗效不佳时加用糖皮质激素和支气管扩张剂治疗而明显好转。 1.4.2 误诊为喘息型支气管炎5例，年龄5～8岁，反复发作咳嗽伴喘息哮鸣音，病程4～6年，湿疹2例，受凉发作