关节镜清理术结合补肾活血利水方治疗膝骨性关节炎临床观察.docVIP

关节镜清理术结合补肾活血利水方治疗膝骨性关节炎临床观察[摘要] 目的：观察关节镜清理术结合补肾活血利水方治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：103例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组52例，在行关节镜清理术后予补肾活血利水方口服治疗1年；对照组51例，行关节镜清理治疗。观察2组治疗后第１周、第3个月膝关节功能评分变化，随访2年，观察2组中期疗效。结果：治疗组与对照组治疗后第1周、第3个月膝关节功能评分无明显差异（P0.05）。2年随访，治疗组优良率为76.92%，明显高于对照组（P30分为优（excellent），11～29分为良（good），6～11分为可（fair）,＜5分为差（poor）。 1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS 13.0软件处理，计量资料用(x±s)表示，进行t检验；计数资料用χ2检验；疗效等级资料用秩和检验。 2 结果 2.1近期疗效 2组治疗前及治疗后第1周、第3个月膝关节功能评分见表2。结果显示，治疗组、对照组在治疗后第1周、第3个月评分均较治疗前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后第1周、第3个月评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在治疗后第1周和第3个月评分差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组在治疗后第1周和第3个月评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 与治疗前比较，※P0.05；与治疗后第1周比较，★P0.05 2.2中期疗效 治疗组、对照组1年随访优良率分别为80.77%，80.39%,两者差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组2年后随访优良率为76.92%，较对照组的52.94%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后1年、2年随访疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 KOA是中老年常见、多发的退行性骨关节病，有资料显示，在我国60岁以上人群中，其发病率高达78.5%[3]。关节镜清理术可进行剥脱软骨面修整、钻孔，炎性增生滑膜组织的刨削，退变、破裂半月板的修切，以及骨赘的研磨、游离体的取出、粘连带松解等操作，通过清除引起症状的病损组织，促进关节软骨的修复并可同时处理并发症、改善关节内环境而达到治疗的目的。该法是介于保守治疗和人工关节置换术之间的手术方法，是保守治疗无效时最常选用的治疗方法之一，具有微创、不扰乱关节生理功能、并发症少等优点。但该法并非KOA的根治手段，且疗效随时间的延长而降低[4]。 骨性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”等范畴。本病病位在筋骨，与肝、脾、肾关系密切。其发病有虚实两端，实者可由外力作用于膝部，致脉络受损，瘀血阻络，筋脉凝滞；或寒湿之邪侵入机体，留于患处，湿凝成痰，痰瘀互结，亦可致筋脉凝滞；虚者因年高体虚，肝肾不足，筋脉关节失养而发病。补肾活血利水方针对病机之“瘀、湿、虚”制方。方中重用黄芪以益气活血，行血之痹，如《本经逢源》所云“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞”；三七活血定痛，配丹参加强活血通经之功；牛膝、狗脊均可补肝肾、强筋骨，其中牛膝补而善行，通血脉，善治腰膝疼痛；狗脊兼有祛风湿之作用，配以石斛养阴益精而强腰膝，加强补肾强筋骨的作用；蝼蛄功能渗湿利水，可寓泻于补，使补而不滞；配合苍术、白术燥湿健脾，使湿邪祛而不再生；桂枝温通经脉，助阳化气，有引药达病所之功。诸药合用，共奏补气活血、补肾强筋，利水消肿之功。 本临床观察显示，补肾活血利水方配合关节镜清理术治疗KOA，近期疗效与单用关节镜清理术无明显差异，但在随访观察中发现，关节镜清理术后服用该方能提高2年疗效优良率。观察结果提示，补肾活血利水方能改善关节镜清理术后疗效随时间延长而降低的情况，提高中期疗效。 [参考文献] [1]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002.351. [2]吕厚山.关节炎外科学[M].北京:人民军医出版社,2002.269. [3]丁明辉.复方七叶皂苷胶治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复理论与实践,2005,11(1):49-50. [4]鄢宏,李美才.膝关节骨性关节炎关节镜清理术的疗效评价[J].中国微创外科杂志，2005,5(5):362-363. （收稿日期：2007-09-28） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1