养血蠲痹汤治疗产后身痛58例.doc

养血蠲痹汤治疗产后身痛58例关键词：养血蠲痹汤；产后身痛；中医药疗法 中图分类号：R271.43　文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0019--01 自2004年9月～2007年9月，笔者采用补血益气，温经通络法，自拟养血蠲痹汤治疗产后身痛58例，取得较为满意的疗效，报道如下。 1　临床资料 1，1病例选择本组58例，均为门诊病人，年龄最小22岁，最大42岁，平均年龄(32±5)岁，其中22～30岁40例，31～4C岁16例，40岁以上2例。病程最短2个月，最长3年，平均6个月，3个月以内30例，4个月～1年22例，1年以上6例。 1，2临床表现全部病例均有不同程度肢体关节疼痛、酸楚、麻木不适，面色苍白，表情痛苦，疼痛难忍。其中痛无定处，游走不定者35例，痛如锥刺，痛有定处者25者；腰腿痛甚者28例，伴头昏头痛者31例，恶露不净者12例；带下白色或色黄量多者18例，下腹部冷痛者9例，实验室检查抗“O”(＋)者8例，类风湿因子阳性者4例，血沉升高者12例。 2　治疗方法 予自拟养血蠲痹汤治疗，药用：黄芪30g，当归15g，白芍15g,鸡血藤30g,独活15g，秦艽15g，桂枝15g，牛膝15g，杜仲15g，乌梢蛇15g，鹿角胶15g(烊化)，紫河车15g。加减：若恶露不净者酌加血余炭、侧柏叶炭；下腹部冷痛者酌加小茴香、吴茱萸；带下量多者酌加芡实、乌贼骨；头晕头痛者加天麻、羌活；腰腿痛甚者酌加炙川乌、炙草鸟，每日1剂，水煎早晚分服，连服10天为1个疗程。 3疗效标准与治疗结果 3，1疗效标准治愈：临床症状消失，体征及各项检查均恢复正常；显效：症状、体征及各项检查均明显改善；未愈：治疗后病情无变化。 3，2治疗结果本组病例用药1～2个疗程42例，3～4个疗程16例，其中治愈48例，占82.76％；好转9例，占15.52％；未愈1例，占1.72％，总有效率为98.28％，治疗时间最短10天，最长近40天，病程短者疗效佳，1例无效患者病程较长，确诊为类风湿性关节炎。 4　典型病例 刘某，女，29岁，于2006年10月8日初诊。患者于半年前后15天着凉，出现全身关节疼痛，酸楚麻木、屈伸不利，逐渐加重，经服用中西药、针灸及物理治疗，未见好转，症见遍身肢体疼痛，腰痛如折，每遇天气变化全身关节疼痛加重，难以忍受，伴头晕头痛，带下多色白而稀。检查：面色苍白，神情痛苦，四肢及腰部未见异常变化，关节活动尚正常，关节无明显肿胀、肤温亦正常，实验室检查：ESR28mm／m，RF(一)、ASO(一)，脉象细缓、舌体胖苔白，证属新产后气血亏虚，百节空虚，经脉失于濡养，加之复感外邪，留着经络、关节、肌肉滞而不通，治以补血益气、温经通络，方选自拟养血蠲痹汤加味，黄芪30g，当归15g，白芍15g，鸡血藤30g，秦艽15g，桂枝15g，牛膝15g，杜仲15g，乌梢蛇15g，鹿角胶15g(烊化)，紫河车15g，天麻15g，炙川乌10g，芡实30g，每日1剂，水煎服，早晚各1次，连服7剂，头晕头痛已愈，腰腿痛明显好转，带下减少，上方去天麻，炙川乌，芡实继服10剂，面色红润，诸恙消失，四肢关节活动自如，复查血沉、抗O、类风湿因子均正常，随访1年，未再复发。 5　讨论 产后出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着等症者，称为“产后身痛”，或“产后关节痛”，亦称“产后遍身疼痛”、“产后痹”。实际上它隶属祖国医学痹证范畴。本病主要是素体虚弱，临产失血伤律，百节空虚，经脉失于濡养，加之产褥期内摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚入于关节、经络，肌腠而致，正如《圣济总录》云：“产后气血惧弱，邪气易袭，藏于肤腠之间，与正气相搏，则令头痛体疼”《医学心悟》说：“产后遍身疼痛，良由产时百节开张，血脉空虚，不能荣养”。 综合其病机不外乎本虚标实，所以在治疗上重视扶正，标本兼顾，益气养血，培补肝肾，温经和络，自拟方中当归、白芍、鸡血藤养血活血；黄芪益气以助血之运行；独活、秦艽祛风湿，桂枝温通经脉，透达营卫祛风寒；鹿角胶温阳煦络，益精填髓，明代李时珍《本草纲目》称其纯阳多寿之物，能通督脉，乃血肉有情之品”。紫河车为禀精血结孕而成壮元阳，补元气，益精血，具有温而不燥，补而不滞之特点；乌梢蛇善于搜风邪，透关节，能外达皮肤，内通经络，全方配伍共使气血得补，肝肾得益，经络得温，外邪得祛，从而使脏腑功能协调，人体气血营卫调和，一身阳气旺盛，全身经络、关节、肌肉得以濡养，从而诸恙得除。 1