内镜套扎联合药物治疗预防晚血静脉曲张破裂出血临床探究.docVIP

内镜套扎联合药物治疗预防晚血静脉曲张破裂出血临床探究作者单位：434001 湖北省荆州市血防专科医院（刘烈全，张军，万正美）；湖北省荆州市二医院（谢先木）? 通讯作者：谢先木 【摘要】 目的 探讨食管静脉曲张套扎术后，不同药物预防食管静脉曲张再发的作用。方法 60例套扎术后的患者随机分为对照组和治疗组，对照组口服普萘洛尔，治疗组口服普萘洛尔、螺内酯及5-单硝酸异山梨醇酯，治疗期间3～6个月复查胃镜1次，了解食管静脉曲张情况，并记录相关的医疗事件。结果 随访36个月，对照组有10例复发食管静脉曲张，8例死亡，治疗组仅3例复发，2例死亡，两组食管静脉曲张的复发率及死亡率差异有统计学意义（?P?0.05），具有可比性。 1.2 套扎方法 已出血入院者，及给予奥曲肽治疗，待出血相对稳定，患者血压平稳后给予套扎治疗；未出血者入院后给予普萘洛尔10～20 mg/次，2～3次/d，及5-单硝酸异山梨醇酯（ISMN）20 mg/次，1～2次/d口服，一般服药3 d后行套扎治疗。套扎术采用日本Olympus GIF-XQ240型或260型电子胃镜及美国Cook公司6环套扎器。第一次结扎6个点，从齿状上2～3 cm开始，采用紧密结扎法，即每条静脉顺序向上多点套扎，每个套扎环的间隔控制在0.5～1.0 cm以内。结扎每一点时，套扎器持续充分吸引，至透明帽内呈均匀紫红色时，扭动释放套扎器把手，确保结扎后该处血液彻底断流。以后结扎间隔为3周，直至食管下段曲张静脉全部消失。套扎后均行48 h奥曲肽治疗。 1.3 套扎疗效判断 齿状线上食管内无曲张静脉残留者，EV为F0，视为根治；EV缩小为F1，基本色调为白色，无红色征视为显效；EV缩小为F2，基本色调为白色，无红色征为有效；未达到上述标准或者再发EVB为无效。复发指曲张静脉再现，程度超过F1，或出现黏膜内静脉扩张或红色征。 1.4 套扎效果 60例患者经过1～4次套扎，54例（90%）达到根治标准，仅6例为显效（10%）。 1.5 套扎后治疗 治疗组为口服普萘洛尔、螺内酯及ISMN治疗，对照组仅口服普萘洛尔。 1.6 随访 第一次复查胃镜在治疗结束后3个月，以后根据曲张情况3～6个月复查1次。 1.7 统计学处理 应用PEMS 3.1医学统计学软件对数据进行处理，计量资料用（?x±s?）表示，采用?t?检验，计数资料采用卡方检验，以?P? 参 考 文 献 ［1］ McCormicK PA, O Keefe C.Improving prognosis following of variceal hemorrhage over four decades［J］.Gut,2001,49:?682-?685. ［2］ 杨占风,施玉湘,王允野,等.食管静脉曲张破裂出血患者套扎术，硬化剂，药物治疗方法比较［J］.肝脏,2004,9(3):?138-?139. ［3］ Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Crace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis［J］. Hepatology,2007,46:922-938. ［4］ 朱春兰,徐晓红,张国梁,等.影响食管静脉曲张套扎术疗效相关因素分析［J］.中华消化内镜杂志,2004,21(3):157-159. ［5］ 柳忠生,单忠元,荀福义.胃镜套扎术后用β受体阴滞剂预防与治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床研宄［J］.内蒙古医学杂志,2008,40(8):973-975. ［6］ 刘吉奎,董家鸿,蔡景修,等.密集多点套扎治疗食管静脉曲张出血21例初步疗效观察［J］.中国内镜杂志,2006,12(10):?1041-?1043. ［7］ 梅浙川,何璐,陈伟庆,等.密集多点结扎术治疗食管静脉曲张临床疗效观察［J］.中华肝病杂志,2005,13(4):294-296. ［8］ Li X, Meng Y, Yang XS, et al. CYP2B2 expression in HSCs and its effect on hepatic fibrogenesis［J］. Worlld J gastoenterol,2000,6(6):885-887. ［9］ Silvestre JS, Heymes C, Oubenaissa A, et al. Activation of cardiac aldosterone prodution in rat infarction: effect