内镜射频治疗大肠有蒂(亚蒂)息肉疗效观察.docVIP

内镜射频治疗大肠有蒂(亚蒂)息肉疗效观察【摘要】目的：探讨射频治疗肠道有蒂（亚蒂）息肉的疗效。方法：内镜下用射频电极头点灼息肉蒂部的多点对称部位，并根据息肉的大小，于息肉体部、顶部加用平射、压射法。选择功率20~25 W，时间3~10秒，具体选择根据息肉大小而定。结果：本组24例39枚有蒂息肉均一次成功摘除，无1例穿孔及大出血。与同期28例47枚广基型息肉的射频治疗疗效比较无差异。结论：射频治疗方法不仅是广基蒂息肉的首选，同时适用于有蒂息肉的治疗。 【关键词】内镜；射频；息肉；疗效 文章编号：1009-5519（2007）21-3217-01 中图分类号：R5 文献标识码：A 我院2006年7月～2007年4月，采用射频治疗亚蒂及有蒂型大肠息肉，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组24例，均为住院病人，男18例，女4例，年龄45~85岁，多因腹胀、腹泻、便秘、血便等原因就诊，经肠镜检查确诊，均进行病理学检查，排除恶性病变。本组24例，共39枚息肉，以左半结肠及直肠多发，亚蒂者17枚，有蒂者22枚，直径大于2.5 cm者7枚。射频治疗仪采用绵阳立德电子技术有限公司生产的LDRF-50型射频治疗仪。 1．2 方法：术前准备与常规肠镜检查基本相同，灌肠液用25%硫酸镁，禁用甘露醇。确定病变部位，在内镜直视下，将治疗电极自活检孔送入，功率选择20~25 W，时间3~10秒不等，具体选择根据息肉大小而定，以脚踏启动来控制每点的治疗时间。在息肉顶部、基底部多点对称部位进行灼烧，以达到基底1周黏膜组织发白、凝固即可，其中7枚直径大于2.5 cm者，于息肉的顶部、体部中用平射、压射，见息肉组织发白凝固即可。 1．4 术后处理：退镜前应仔细观察病灶是否处理干净，局部黏膜是否有异常，抽气后退镜。观察30分钟，常规禁食2小时，观察是否有并发症出现。1周内忌粗糙及刺激性食物。常规口服抗生素3天。 2 结果 24例39枚带蒂息肉均匀1次成功摘除，无1例穿孔及大出血。1周后随访，全部治疗处无息肉残留。其中19例26枚处黏膜变平，色泽正常，无溃疡。余5例13枚者，见残留溃疡H2~S1期。治疗后第二周复查，24例无1例复发，治疗处黏膜均变平，色泽正常，无溃疡，无斑痕。与同期28例47枚广基型息肉的射频治疗疗效比较差异无显著性（P0.05）。见表1。 3 讨论 胃肠道息肉分为瘤性和非瘤性，前者包括腺瘤性息肉（属癌前病变）、息肉样癌；后者包括炎性、增生性、错构瘤性等,癌变可能性较小。有关报道[1]带蒂息肉多为非瘤性息肉,而瘤性息肉主要为亚蒂和广基。许多文献报道息肉恶变与其大小、形态密切相关。所以近年主张消化道息肉一旦发现，原则上均应切除。 随着内镜的普及，内镜技术的不断发展，内镜下息肉治疗已成为首选，其方法有高频电切、微波、YAG激光及射频等，并根据息肉不同类型，采用不同方式。 内镜下按息肉形态，采用日本山田分类法分为4种类型，山田Ⅰ型、山田Ⅱ型为广基无蒂，山田Ⅲ型为亚蒂，山田Ⅳ型为有蒂。对于本组讨论的亚蒂（山田Ⅲ型）及有蒂（山田Ⅳ型）息肉，高频电切法为首选[2]，但在治疗宽蒂、短蒂者时有其不足之处，常可出现出血、穿孔等并发症，安全性降低，从而限制其适用范围。 本组所用射频治疗，其主要原理是通过生物热效应，使组织脱水、干燥和凝固坏死，从而达到治疗目的[3]。操作时可根据息肉特点选用不同功率、时间、次数,在息肉顶端，有蒂息肉基底部对称、多点灼烧。其绝对适用范围为广基无蒂的山田I型、山田II型。本组24例39枚亚蒂、有蒂息肉经射频治疗后，取得与广基无蒂息肉治疗的同等效果。其安全性更高,操作时不易损伤临近组织,凝固的范围和深度能够通过输出功率大小得到精确控制，操作时可根据息肉特点选用不同功率、时间、次数，在息肉顶端、有蒂息肉基底部两侧点灼。其安全性更高，操作时不易损伤临近组织,凝固的范围和深度能得到精确控制，组织不发生炭化[3]。 通过本组治疗观察，认为射频治疗适用于各类型的息肉治疗，且未出现高频电切法因机械切割或电流选取择不当而引起的出血、穿孔等并发症[4]。对于基层、医疗资源短缺的医院更为适宜，值得推广使用。 参考文献： [1] 彭贵勇，房殿春，李向红，等.大肠息肉表面结构与病理组织学的关 系研究[J].中华消化内镜杂志，2003，20：13. [2] 徐福星.内镜诊治消化道息肉进展[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3):133. [3] 廖宁逊.应用射频技术治疗消化道疾病[J].引进国外医药技术与设备，1999，5(3):42. [4] 薛龙祥，姜爱萍.内镜下治疗胃肠息肉摘除术后出血16例[J