农民工医疗保险制度设计探索.doc

农民工医疗保险制度设计探索中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2007)12-0547-02? 农民工是我国特定历史背景下社会经济发展的产物。“农民”指户籍，“工”表明职业。综合有关农民工的定义，农民工是指农村富余劳动力转移，进城务工和在乡镇企业就业的人群。农民工为国家的经济发展做出了很大贡献，但是其严重缺失的社会保障与他们创造的社会财富却有极大反差。医疗保险制度是社会保障的重要组成部分，从保险的范围看，医疗保险有广义和狭义之分。广义的医疗保险又称健康保险，不仅包括补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，也包括补偿疾病带来的间接经济损失，甚至包括疾病预防、健康维护等；狭义的医疗保险仅是指医疗费用保险。?? 1 农民工医疗保险问题的现状? 1.1 农民工生存状态? 中国社会保障网于2006年4月发布的国务院《中国农民工调研报告》显示：2004年我国外出农民工数量达1.2亿人左右，加上在本地乡镇企业就业的农村劳动力，农民工总数约2亿人。他们以青壮年为主，16至30岁的占61％，31岁至40岁的占23％，平均年龄为28.6岁；以初中文化程度为主(占66%)；与用人单位签合同的仅占53.70％；收入大多为500至800元，近10多年农民工工资收入基本上没有提高，扣除物价上涨因素，实际为负增长；能基本按时领取工资的占47.2％，每天工作大多超过8小时；公共卫生服务可及性很低，医疗保险参保率在10%左右。大多数农民工采取“两栖”的生活方式。有一定积蓄后就返乡的农民工比例占39.07％，计划在原城市里长期打工的占8.13％，视工作情况定夺的占37.48％，积累一定的工作经验后去其他城市工作的占15.32％。? 1.2 农民工参加医疗保险存在的问题? 我国经济的二元结构决定了农民工现象的必然性，并在相当长的时期是以流动就业为主。随着20世纪80年代生育高峰出生的人口进入劳动年龄，劳动力供给总量还会进一步增加，农民工的规模将会继续扩大。长期以来，由于一系列制度的不完善，农民工成了徘徊在城市和乡村边缘的“亦工亦农”的群体。按照现行的医疗保险模式，他们处于城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的断层。户籍不属于输入地，或者不是长期在一个地方务工，就很难参加城镇职工医疗保险。强调户籍和就业状态，导致了他们在福利待遇、防病治病、保险保障水平方面的严重滞后。新型农村合作医疗受到管理成本、经济条件、政策差异、价格等因素的影响，并不能有效地保障农民工的权益。外出打工，使得他们即使参加了新型农村合作医疗，却因为种种限制而难以享受到优惠，如：城乡卫生服务价格不同，消费水平有很大差异；参保关系转接困难；报销手续烦琐等。? 1.3 农民工医疗保险已开始得到国家重视? 我国的福利发展滞后于经济发展。经济与福利只有协调发展，才能保证社会的稳定。社会医疗保险需要有对弱势群体保障的网底功能，作为健康权益保障的底线。否则，长期忽略他们对公平待遇和享受保险及医疗保健的希望，将会长期给社会治安稳定和经济发展带来不利因素。我国致力于建立全民医疗保障体系，扩大医保覆盖面，农民工的医疗保险被提到了议事日程。2006年国务院下发了《关于解决农民工问题的若干意见》，劳动和社会保障部也迅速开展农民工参加医疗保险专项扩面行动，各地都在这方面进行积极的探索。?? 2 农民工医疗保险制度设计思路? 农民工比较典型的特征是年轻，身体好，疾病风险低；流动性强；工资收入低。因此，为保证农民工医疗保险制度顺利、有效的实施，在设计上要照顾到农民工的实际情况和承受能力，不能简单地照搬已有的社会医疗保险制度。鉴于农民工在城市之间及农村和城镇之间的流动性，设计方案时要尽量考虑农民工参加医保与城镇医疗保险和新型农村合作医疗的衔接，确保参保农民工在流动之后依旧能享受相应的医疗保险待遇。? 2.1 与其他社会医疗保险的衔接? 其他社会医疗保险主要指新型农村合作医疗和城镇职工医疗保险，农民工的医疗保险应能够和它们顺利衔接，这样才能尽量减少因为流动带来的管理困难和保险补偿困难。总体上来说，我国的医疗保险基本实现了收支平衡、运行平稳的格局。? 适应农民工区域流动特点，减小医疗保险关系异地转接的障碍，提高基金的抗风险能力，维持收支平衡，略有节余，需要实现统筹区域间、城乡之间的医疗保险统一化管理。这就要求尽量将农民工医疗保险纳入新型农村合作医疗或城镇职工医疗保险中。同时也要加强新农合和城镇职工医疗保险的衔接，避免产生这样一种不利于农民工的现象：在青壮年、低疾病风险时，在输入地缴纳保险费用，而在年龄大，处于高疾病风险时返乡，此时，要么保险关系已经中止，要么就是输出地承担补偿风险。一般来说，农民工输入地的经济发展往往优于输出地，