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冠心病心绞痛预防及中医药治疗[摘要] 目的：预防和治疗冠心病，降低其发病率。方法：把中医辨证理论方法与临床实际相结合，临床上分为心气虚血瘀证、痰浊痹阻证、心阳虚衰证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、心阴亏损证等证型进行辨证论治。结果：针对不同证型进行辨证论治有效率达到85%以上。结论：此方法治疗冠心病疗效显著，值得临床推广使用。 [关键词] 冠心病；心绞痛；病因病机；辨证论治 [中图分类号]R25 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（c）-144-01 冠心病是当代威协人类中老年健康的疾病之一，是造成中老年死亡的首要原因。因此，预防和治疗冠心病，降低其发病率已受到世界各界的关注。此病的主要原因是随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们对膳食结构不能合理调节，导致过多的摄入动物脂肪及含胆固醇过高的食物，使体内胆固醇含量增高。各种原因导致精神紧张疲劳失调，使体内分泌功能紊乱血液中的儿茶酚胺肾上腺皮质激素增高引发高血压造成脂肪代谢紊乱。调解膳食结构树立正确人生观，制怒、忌愁、祛除烦恼、乐观愉快。 冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。现代医学认为其发病机制是很复杂的，寒凝、痰阻、气滞、血瘀也不是孤立地影响着患者，是多因素共同作用的结果[1]。是由于脂质代谢异常，血液黏稠度增高导致冠状动脉壁损伤、脂质沉着、粥样硬化斑块形成，从而使冠状动脉管腔狭窄，心肌供血不足而致。中医学认为，胸痹的基本病机为本虚标实，以上焦心阳虚衰为本，寒凝、痰阻、气滞、血瘀为标，常常诸多因素相互为患而病作。胸阳不振，气虚血瘀，络脉痹阻，痰气互结，而其中以气虚血瘀、络脉痹阻之证最为常见。气为血之帅、血为气之母，气行则血行，气滞气虚则血瘀。治疗当以益气固本为主，以活血化瘀、通络止痛为辅。 1 辨证治疗 根据国家中医药管理局发布的冠心病心绞通的中医病症诊断疗效标准，分为心血瘀阻型、寒凝心脉型、痰浊内阻型、心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型6型。临床多分为心气虚血瘀证、痰浊痹阻证、心阳虚衰证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、心阴亏损证等证型。 ①心气虚血瘀证：治宜益气活血、通脉止痛。现代医学研究证实，补阳还五汤具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、减慢心率、降低血压、降低心肌耗氧量、抗纤溶活性、抗血小板凝集、降血脂等作用。②痰浊痹阻证：治宜宣痹通阳，涤痰化浊。有研究证明，宣痹通阳法以化痰祛湿、温通心阳为主，不但能够改善脂质代谢、降低血脂、减轻动脉粥样硬化的发生、发展，而且能够扩张冠脉、增加冠脉血流量、减慢心率、降低心肌收缩力、抗心肌缺血、增加耐缺氧能力等作用。③心阳虚衰证：治宜益气生脉，回阳救逆。益参汤治疗，总有效率为95％。该药可以使冠心病患者的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，从而减少了心绞痛的发作。④气滞血瘀证：治宜疏肝行气，活血化瘀。采用活血化瘀、芳香温通法，配合口服硝酸酯类药物，治疗冠心病心绞痛，总有效率为92％。用血府逐瘀汤治疗用药前后血液高凝状态显著改善，全血黏度降低，有效地改善临床症状，且能够预防心肌梗死。⑤寒凝血瘀证：治宜温经散寒，缓急止痛。治疗上主张多用细辛、丁香、吴茱萸、高良姜、沉香、桂枝、苏合香、冰片、蜀椒、附子、荜茇等温通散寒、解痉止痛之品。可降低硝酸甘油用量、改善血流变等作用。⑥心阴亏损证：治宜滋阴养血，养心安神。用天王补心丹加减，治疗总有效率为85.7％。丹参具有改善抑制血小板聚集和增加冠状动脉血流量的作用。 2 其他 本病机多为本虚标实，即气阴两虚兼痰瘀阻络。故治疗应以益气养阴、祛痰通脉、活血止痛为治疗原则。方剂为益心活血汤，有西洋参、麦冬、五味子、瓜蒌、丹参、三七、川芎、桃仁、红花、桂枝、炙黄芪、当归等药物组成。该药能活血化瘀、改善心肌缺血、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、减慢心率、增加机体免疫功能、镇静止痛之功效。临床70例观察显示，总有效率为91.43%，可以显著提高冠心病远期疗效[2]。 新剂型的治疗、中西医结合治疗、丹参注射液穴位注射法、针刺法、穴位埋线疗法。 3 讨论 冠心病心绞痛是一个临床综合征，其原发病和合并症较多，临证时不能忽视这些影响因素，故应强调综合治疗。合并糖尿病者可酌加清热养阴药，原发病为高血压病者应注意滋补肝、肾、育阴潜阳，合并肺心病者应注意宣肺化饮利水等治疗，严密观察病情，辨证论治。冠心病心绞痛患者的血液往往处于高凝状态，多因血液黏稠度增高而致血瘀。因此，调节血脂、降低血液黏稠度也是治疗本病的关键。中医药治疗冠心病能较好地缓解症状，且能改善部分客观指标，不良反应亦少，可以作为与西医药互补的一种手段。 引发冠心病的病因很多，但目前国内外均认为高血压、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。这些原因都与饮食及生活