初产妇遵医行为对分娩影响.docVIP

初产妇遵医行为对分娩影响[关键词] 妊娠；初次；遵医；分娩 [中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-127-02 首次怀孕的妇女，会因身体的变化而出现一系列的不适。到医院检查时，会受到医护人员对己行为、 生活、 心理的诸多指导，部分孕妇较为听从，部分孕妇完全不听从，第三类为部分听从。针对这一问题产生的原因加以分析，及对分娩的影响进行评估，以期说明孕妇的遵医与否，对后期及产程的影响程度。 1 资料与方法 1．1病历选择 选择2005年2月～2006年2月在本院妇产科常规产前检查并住院分娩的初产妇255例，年龄20～31岁，平均年龄（23±2.7）岁。这些产妇根据文化程度分为三个层次：初中以下121例，高中～中专87例，大专以上47例。 1．2 方法 对每位孕妇设立档案,记录每一次检查结果,包括生命体征、 尿检查、 体重、 B超结果、 胎心、 妇科检查,及其医生诊查后的医嘱,下一次来诊时复查其执行情况,予以详细记载,直至分娩。分娩时观察其生命体征变化、 胎心情况、 自宫缩发动到分娩时间、出血情况、 助产情况、 剖宫产等,具体遵医行为由本人叙述、对家人询问了解及相应体检证实;具体的医嘱及治疗包括以下几个方面:①定期复查的时间;②饮食及活动量;③胎位纠正;④妇科炎症的治疗;⑤心理辅导;⑥妊高征、贫血、 营养不良及其他并发症的处理;⑦对怀孕分娩的态度及心理;⑧待产时的医患配合程度。 2 结果 遵从组115例，部分遵从69例,不遵从组71例,3组分娩时间、并发症、胎儿并发症的发生情况见表1。 3讨论 初产妇因无孕产经验,其对妊娠分娩的认识来源有三:长辈、他人传述；书本媒体获得；从医院询问得到。大多数知识较为缺乏或仅为表面了解，孕产知识的积累量可间接影响遵医行为，文化程度中初中以下遵医者占67例(67/121)；高中～中专遵医者占30例（30/87）；大专以上34例（34/47）。经比较分析，遵医比例以高中～中专者为最低（34%左右），表明知识水平居中者，对孕产时认知程度不高，与医生的配合程度最差。相反，知识水平高者，因长期的修养，注意孕产知识的学习，同时比较相信科学，能充分认识到，只有配合医务人员，做好孕产期的一切规范行为，才能顺利完成妊娠，较少出现并发症。 初中以下者，遵医行为居中，占55%左右。由于她们的孕产知识来源较缺乏，故对医护人员的遵从度较大，但易受长辈或他人的所谓“经验”的困扰，表现出不稳定状态，故对此类孕产妇着重于妊娠知识、 产程的了解和讲授,使其明了,方可改变其心态,更利于分娩。往往这方面医院较为欠缺,应建立孕产妇档案及知识讲座培训，从而改善孕产妇的知识水平,并影响其遵医行为。 从分娩时间上分析比较发现，遵从组与部分遵从组无明显差异，部分遵从与不遵从差异也不明显，而遵从组与不遵从组的差异明显，表现为不遵从组分娩时间延长，这也表明遵医行为对产程是有影响的。 从并发症上的发生上看，不遵从组助产者比例为9/71，明显高于部分遵从组4/69、 遵从组的3/115，滞产后手术遵从及部分遵从组无，不遵从组为2例。助产发生的原因很多，如宫缩乏力、 盆头比例不当、 胎盘早剥、 产妇虚脱、 产程过长等，虽然部分是因为妊娠期间问题所致，但大部分与宫缩乏力、产妇虚脱、宫缩不协调与产妇分娩时不注意保存体力、过度紧张、大喊大叫、不饮食或饮食量少、不注意与医护配合、过分依赖药物催产等有关，这些多是医护应告知产妇的遵医行为，故遵从与否，直接影响产时的顺利程度，给分娩造成变数，增加经产道分娩的难度，加大了并发症的比例。 同时由于上述因素的影响，也易造成胎儿并发症的发生，从头皮血肿比例不遵从组为最高，部分遵从次之，遵从组最低。产后窒息不遵从组为5/71、部分遵从为3/69、遵从组1/115，从以上比例可以看出，不遵医行为造成胎儿并发症比例增高，影响下一代的健康，也造成新生儿死亡增加。 不同知识水平、不同职业的初产妇对妊娠分娩的认识不同，重视程度不同，期望值不同，对医护的配合程度也不同。根据不同的孕产妇，知识水平及心理状态，进行咨询解释，有利于分娩的顺利，同时也会减轻分娩时的危险和新生儿并发症的发生。 对于孕产妇的早期介入及干预，特别是对妊娠者行定期的健康检查，孕期及产时知识系统培训，妊娠并发症的正规处理，将是今后一段时间内要着重做好的工作。特别是在门诊妇产科设立专门的孕产妇登记备案制度，建立一套从妊娠开始至分娩完成的完整的病历记录，建立适时培训记录及遵医行为记载，规范妊娠后的一系列行为规则，如：饮食，活动，体检，营养素摄入，并发症处理等，将会大大改善目前遵医行为的状态。 4 体会 区分遵医行为与