别让慢性肾炎发展成尿毒症.docVIP

别让慢性肾炎发展成尿毒症您是否担心过自己的肾脏患病？ 您知道肾脏出现疾病时有哪些表现吗？ 您了解生活中哪些因素可能导致肾脏损伤吗？ 您知道通过什么检查能诊断出肾脏病吗？ 您参加体检时，除了查血常规、肝功能之外，查过和关心过尿常规的结果吗？ 有人被查出得了慢性肾炎后感到莫名其妙：没有过不舒服呀，怎么就得了这个病呢？有些人已经发展成肾功能不全，甚至尿毒症，才被诊断出慢性肾炎。其实慢性肾炎的早期发现并不难，普通的尿常规检查就可以识别出。然而，很多人自以为身体健康，忽视每年一次的体格检查，大部分单位体检中也没有把尿常规检查列入其中，致使慢性肾炎往往错过了最佳治疗时期。 尿常规必须进行的检查 □ 卫生部中日友好医院肾病中心教授谌贻璞 慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一种常见病，在我国是导致终末肾衰竭（即尿毒症）的首位疾病。中华医学会肾脏病学分会1999年调查统计，约50％的血液透析患者及约49.25％的腹膜透析患者终末肾衰竭是由慢性肾炎引起。所以，对慢性肾炎我们应该充分重视。 慢性肾炎从何而来 慢性肾炎的发病机制目前并未完全清楚。笼统地讲，慢性肾炎最初是由免疫反应引起肾小球炎症，但是，其后疾病进程中许多非免疫因素也参与致病，如慢性肾炎引起的蛋白尿、高血压及脂代谢紊乱等，均可反过来促进肾脏病进展。所以，在治疗慢性肾炎时应进行综合治疗。 不少患者很疑惑：我没有得过急性肾炎，怎么一下就成了慢性肾炎？其实仅极少数慢性肾炎患者是由急性肾炎迁延发展而来，而绝大多数患者起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。 早期发现尿常规是关键 一般而言，慢性肾炎好发于青、中年，男性多于女性。最早出现的临床表现因人而异，以水肿、血尿及高血压最常见。 水肿一般不重，常出现于眼睑和下肢，下肢水肿按压后凹陷（可凹性水肿）。但是，水肿也会出现于其它疾病如心脏病等，如何鉴别？关键是做尿常规化验。 血尿分为肉眼血尿及镜下血尿两种，镜下血尿只有进行尿常规化验才能发现。 没有高血压家族史的青、中年人出现高血压也要检查肾脏，看是否由慢性肾炎引起。原发性高血压与肾性高血压鉴别也要依靠尿常规化验。非肾炎患者尿常规正常。 及早就诊抓住最佳时机 有时患者直至出现肾功能不全、乃至肾衰竭才被发现患有慢性肾炎。此时患者常有夜尿多，这必须与神经衰弱、前列腺肥大所致夜间排尿次数多鉴别，除测量昼夜尿量外，尿常规化验对鉴别也极有帮助。有的患者在出现头晕、心慌、气短等肾性贫血症状，或厌食、恶心、皮肤瘙痒等肾衰竭症状时才就诊，这时不但尿常规化验异常，而且肾功能也已受损（血清肌酐升高等），并伴有贫血。显然，这时才发现慢性肾炎已经太晚。 慢性肾炎是一个慢性进展性疾病，最终常进入终末肾衰竭。但是，疾病的进展速度因人而异，它既取决于肾炎病理类型，又取决于治疗和保养。患者应积极配合治疗并重视自身保养。若发现太晚，治疗和保养的重要时机已丧失，只能待疾病发展至终末肾衰竭后，依靠肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析或肾移植来存活。这些治疗花费昂贵，会给患者、家属及国家造成很大经济负担。 综上所述，早期诊断、早期治疗对慢性肾炎很重要，只要出现上述可疑症状，患者就应及时到医院肾内科就诊。 专家简介 谌贻璞教授、主任医师、博士生导师。卫生部中日友好医院肾病中心主任，中华医学会肾脏病分会主任委员，亚太地区肾脏病学会理事等。并任23家国内、外医学杂志编委及《中华肾脏病杂志》主编。长期致力于肾内科医疗、教学及科研工作，擅长原发、继发肾小球疾病、肾小管-间质疾病、肾血管疾病及急、慢性肾衰竭的诊断及治疗。1992年被评为卫生系统有突出贡献的中青年专家，享受政府特殊津贴。 肾活检 “受伤”还是受益 □ 第三军医大学西南医院肾科教授吴雄飞 肾脏病门诊中有很多患者通过血、尿的检查被诊断为慢性肾炎，当医生建议患者住院做肾活检时，他们往往不解：既然已经诊断为慢性肾炎了，就按慢性肾炎治疗，为什么需要肾活检？究竟什么是肾活检？它对肾病的诊治有什么指导意义呢？ 病理诊断必须做肾活检 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，就是通常说的肾穿刺或肾活检。目前临床常用的方法是在B超引导下，利用穿刺枪从肾脏获取微量肾脏标本后，在显微镜下观察肾组织学变化。 肾脏病的完整诊断通常包括三部分：①临床诊断，如慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等；②病理诊断，如系膜增生性肾炎、新月体肾炎、IgA肾病、膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎等；③肾功能评价，如慢性肾功能不全氮质血症期、尿毒症期等。临床诊断和肾功能评价都可以通过症状体征和化验确定，但病理诊断则必须通过肾穿刺活检获得。 病理诊断决定治疗方