前列腺增生症120例临床症状及病因研究.docVIP

前列腺增生症120例临床症状及病因研究文章编号：1009-5519（2007）13-1967-01中图分类号：R6文献标识码：B 前列腺增生症（BPH），是老年男性常见疾病。根据BPH的自然史可分为组织学BPH期和临床BPH期，临床BPH期的主要特征可以概括为前列腺症候群、前列腺体积增大、膀胱出口梗阻。就本院1998～2006年的120例BPH患者的临床症状及病因作如下分析。 1临床资料 1.1一般资料：本组BPH 120例，年龄50～59岁20例，60～79岁88例，80岁以上12例。 1.2临床症状及表现：所有病例均有不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿线无力、尿潴留等现象。其中62例有典型急性尿潴留及尿失禁现象（占52%），23例发病前曾使用过阿托品、654-2、颠茄等α-拟交感神经药物（占19%），98例尿频、尿急、尿痛、尿路感染症状明显（占82%），34例出现肉眼血尿，其中12例合并膀胱结石（占10%）、6例合并上尿路结石（占5%）、4例发现膀胱憩室（占3%）、26例出现轻中度肾功能不全及上尿路积水（占22%）。6例发现腹外疝（占5%），18例合并中重度内外痔、混合痔（占15%），其中7例合并不同程度的脱肛（占6%）。120例均经肛查前列腺指检、B超、KUB加IVU、尿常规、血生化检查发现。 1.3治疗方法及结果：其中12例经手术膀胱切开取石、10例行膀胱造瘘、3例行前列腺摘除治疗及病理确诊，同时3例行疝修补术，2例行ESWL术，8例行痔核切除术，95例因症状不重不愿手术或不具备手术指征，经导尿、口服药物、输液抗炎、前列腺穿刺注药及特种光、微波、射频热理疗等非手术治疗症状缓解。 2讨论 BPH的症状、病因即前列腺症候群，它是因为前列腺与膀胱相互作用关系改变造成的，可以引起激惹及梗阻症状。梗阻症状表现为：（1）尿线变细及排尿无力；（2）排尿等待踌躇；（3）尿后滴沥；（4）排尿不尽感；（5）尿流中断；（6）尿潴留等。激惹症状主要有尿频、尿急、夜尿多，当前列腺增生时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能必然要代偿性增强以克服排尿阻力，维持正常尿流率，但此时的逼尿肌功能与正常已有区别，患者因此可表现出梗阻症状，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低，引发激惹症状。膀胱充盈时逼尿肌不受抑制性收缩，是由于平滑肌收缩阈值下降所致，此外还可能改变膀胱神经感觉通路，造成敏感性增强，膀胱容量尚小时，逼尿肌即开始收缩，随着前列腺的不断增生，尿道阻力也逐渐增加，膀胱的代偿能力减弱，尿流率降低，膀胱排空受累，激惹及梗阻症状更加明显。 临床并发症的表现：（1）急性尿潴留：在一些BPH患者引起膀胱出口梗阻，进一步发展则导致急性尿潴留，即突然不能自行排尿，膀胱过度膨胀刺激膀胱壁传人神经末梢，患者常会感到十分痛苦，出现这一情形并非只能归咎于逼尿肌功能失代偿。其它原因如α-拟交感神经药物的使用、前列腺感染梗阻、膀胱过度充盈均可导致急性尿潴留。（2）尿失禁：膀胱收缩小受抑制时可出现尿失禁。BPH引起严重梗阻时，逼尿肌压力可升高至患者不能控制的水平，膀胱压力增高又可出现明显的尿急症状，患者往往来不及排尿而发生尿失禁，临床上称之为充盈性尿失禁。（3）膀胱结石：膀胱出口梗阻，排尿不畅，尿液滞留，残尿增加易继发膀胱结石，也可以是上尿路结石排入膀胱，由于出口梗阻而无法排出，可出现会阴部疼痛，排尿中断，易诱发尿路感染及不同程度的血尿。（4）尿路感染：有症状的BPH其尿路感染的发生率随着膀胱残余尿的增加、膀胱有效容量减少、排尿梗阻、尿液滞留，尿路感染的可能性也随着增加，并且一旦发生尿路感染，患者可以出现典型的排尿困难、尿频、尿急、尿痛症状。（5）膀胱憩室：随着BPH的不断进展，膀胱壁可出现广泛的结构和功能的损害，逼尿平滑肌发生萎缩，被细胞外基质所代替，在此基础上出现膀胱憩室，膀胱排空功能受到进一步损害。（6）肾功能不全及上尿路积水：部分患者因膀胱颈梗阻进一步发展加重而发生梗阻性尿路病，出现上尿路积水、肾功能不全。由于梗阻长期未能解除，输尿管开口抗逆流机制破坏，腔内压力向近端传递，出现上尿路积水，先后累及双侧肾脏出现肾功能受损，严重时可出现肾功能衰竭。（7）肉眼血尿：部分患者在前列腺增生的同时，增生的前列腺及膀胱颈部黏膜静脉血管破裂而发生肉眼血尿。如并发感染、结石及反复导尿则血尿更为常见。（8）其他：由于排尿费力，经常腹压增加，久之可出现痔、疝、脱肛等并发症。 总之50岁以上的男性，有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿线无力、尿潴留等现象，应首先考虑BPH的可能，老年男性有尿路感染、膀胱结石、血尿、肾功能损害及合并痔、疝、脱肛等现象者亦应想到BPH。 收稿日期：2007-03-13 注：本文中所涉及到的图