前列腺增生症合并高血压TURP术后前列腺出血7例治疗体会.docVIP

前列腺增生症合并高血压TURP术后前列腺出血7例治疗体会文章编号：1009-5519（2007）23-3547-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 对合并高血压及心脑血管疾病患者经尿道前列腺汽化电切除术（TURP）后前列腺出血的常见原因及注射器加压冲洗的方法总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组7例中，年龄52～78岁，其中既往有高血压病史6例，既往腔隙性脑梗死3例，均行TURP，术后出血性休克1例，出血时间为术后1～7天，出血量300～1 000 ml，均经保守治疗，包括静脉使用止血药物，20 ml注射器膀胱加压冲洗血块，前列腺腺窝及直肠球囊压迫止血，抗休克治疗，患者经上述治疗后，出血均停止，未采用再次手术止血。 1.2 方法：（1）对术前明确高血压病史患者，术后血压即使在正常范围也应常规口服硝苯地平缓释片10 mg，同时常规使用立止血1 Ku肌肉注射，1 Ku静脉推注，达到降血压及止血的目的，因为随着术后液体量的不断输入，患者血压即有上升的可能。（2）对已有术后大出血的患者，应在止血的同时，积极膀胱加压冲洗，但应尽量避免使用TURP配套的冲洗器，使用该设备有造成膀胱破裂的可能，我们有着深刻的教训。具体方法如下：①患者取平卧位，心电监护，头及下肢略抬高，增加静脉回流，查血常规，作好抗休克及输血的准备。仔细查体，触摸膀胱，如膀胱过度充盈，则尽可能地吸出膀胱内血块及冲洗液，待膀胱容量减小后，再行注射器加压冲洗，如无法抽出膀胱内血块及液体，则三腔尿管已堵塞，可更换尿管，重新置入，此时多可将膀胱内冲洗液引流出来，减小膀胱容量，避免加压冲洗造成膀胱张力过高，引发膀胱破裂。②夹闭膀胱冲洗袋内液体，将术后留置的22F尿管气囊减小至15～20 ml，目的在于减小气囊后，尿管尖端位于膀胱最低位置，利于血块的吸出；牵拉尿管使之与人体处于同一水平面，向尿管内快速注入生理盐水20 ml，同时回抽，往返重复，达到冲碎血块的目的，同时不断将血凝块抽出。如遇血凝块过多，堵塞尿管，无法抽出血凝块，可放空气囊，取出尿管，用生理盐水冲出血凝块，重新置入尿管再次冲洗，直至血块冲洗干净。此时患者下腹部不适及尿意感消失，同时尿管内注入的生理盐水多可完全吸出，此为血块冲洗干净的标志。此时应开放冲洗袋内冲洗液，加大至全速，直至流出液为淡红色或清亮为止。如经上述治疗患者冲洗液仍为鲜红色，持续时间较长，且血压有下降趋势，考虑患者存在活动性动脉出血可能，此时将气囊加大至20～30 ml，将气囊拖入前列腺窝内，再次增大气囊至60～70 ml，纱布固定于阴茎；肛管内插入22F硅胶尿管，向气囊内注入70～80 ml生理盐水，牵拉至前列腺部位，双重压迫前列腺，达到止血目的。 2 讨论 前列腺增生症（BPH）是老年男性容易罹患的疾病之一，随着我国社会人群高龄化的发展，BPH患者日趋增多，往往合并心脑血管疾病，TURP手术在国内广泛应用相对既往开放手术而言，大大减轻患者痛苦，但是TURP手术除尿失禁及尿潴留等主要并发症外，术后出血往往导致患者愈后不良，术后出血原因可归纳为： 2.1 患者自身因素：（1）有血液系统疾病（此种患者较少，术前检查多可避免）。（2）有心脑血管疾病，如高血压病，术前血压控制欠佳，术后血压波动较大，造成术后创面持续性出血；或患者既往有脑血管意外病史，长期服用血管活性药物（如丹参等药物），造成凝血时间延长，引发患者术后大出血。故术前应停用血管活性药物1周，同时严格控制血压，使用2～3联药物降压，必要时请心血管内科协助治疗。 2.2 手术因素：TURP的广泛应用为患者减少了既往开放手术术后膀胱造瘘的痛苦，但是术者手术的熟练程度及术中出血的处理则为防治术后出血的关键。（1）术中血压控制：TURP手术多采用蒸馏水冲洗，可导致患者血压升高，手术超过40分钟时应常规静推速尿20 mg，利于体内多余水的排出及控制血压升高，必要时可重复使用。（2）TURP中，术者应仔细止血，同时应尽可能切至前列腺包膜，只有这样才能使术后前列腺包膜完全回缩，起到良好的止血效果。但是应注意避免切穿前列腺包膜损伤前列腺静脉丛，造成大出血的发生。 2.3 术后因素：在术后出血的患者中，绝大部分出血加重与膀胱冲洗是否通畅有着相当大的关系。此时，病房巡视、冲洗液流速、膀胱出血的冲洗则非常关键。TURP后应使患者血压处于相对平稳的状态，血压急剧上升多因手术时间过长，水钠潴留引起，应严格控制血压；术后冲洗液的流速则与引流液的颜色，两者呈正相关，引流液颜色越深则冲洗速度应越快，反之则相对缓慢，术后当天冲洗液流速应相对加快，避免血块生成加重出血。如术后患者出血较多，冲洗液颜色鲜红，则应考虑前列腺活动性出血的可能，此时应做好膀胱内血块冲洗的准备。