加减升陷汤治疗气虚型心血管病经验体会.docVIP

加减升陷汤治疗气虚型心血管病经验体会[关键词] 心血管病；气虚证；加减升陷汤 [中图分类号]R714.252 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-159-02 升陷汤原方来源于《医学衷中参西录》，用于治疗胸中大气下陷证，具有良好的疗效[1]。气虚型心血管病的临床表现和病机与大气下陷证类似，因此我们借鉴升陷汤的有效经验，制定新方加减升陷汤，用于治疗气虚型心血管病，在临床中取得了很好的效果，本文加以详细介绍。 1加减升陷汤的方剂组成和方解 1.1组成 生黄芪30～60 g、党参15～30 g、炒白术15 g、桑寄生20 g、陈皮10 g、柴胡6 g、知母10 g、炙甘草5 g。 1.2方解 方中重用生黄芪为君药，大补中气，益肺强心复脉，其用量根据气虚的程度和黄芪品质决定，通常特级、一级品30～40 g，二级品50～60 g；其他等级市售黄芪品质大多较差，我们不主张用于气虚型心脏病。党参补益心脾之气，炒白术健脾益气、补益后天之本，桑寄生补益肾气、固摄先天之本，共为臣药。陈皮理气化痰健脾，使补而不滞；柴胡升提气机、疏利少阳；知母凉润克制大队补气药易生内热之弊，共为佐药。炙甘草益气和中、调和诸药。 2常见兼证的常用加减 气虚型心血管疾病可能出现多种兼证，标本虚实错杂，必须根据兼证的证型和体质情况，灵活加减，才能取得理想疗效。若兼见肾气不固、心气耗散者，加山茱萸、五味子固肾敛心。兼见阴虚者，可加麦冬、玉竹养阴补心。气滞明显者，可减少补气药用量，加香附、瓜蒌。气机下陷明显者，加小量的桔梗、升麻加强升提之力。瘀血阻滞者，加丹参、郁金、川芎活血化瘀。心阳不振者，加桂枝、薤白，去知母以温阳散结。兼见热毒内盛者，加黄芩、板蓝根、金银花以清热解毒、顾护心肌。 3验案介绍 3.1心脏神经官能症 患者，男，50岁。该患者平时工作压力大，工作时间长。4个月前开始逐渐出现胸闷气短反复发作，服用速效救心丸症状可缓解一时，1个月前症状加重，服用救心丸亦不缓解，气短明显加重，讲话不能坚持10 min以上，体力下降，至阜外医院行心脏血管造影检查，排除冠心病，诊断为心脏神经官能症，给以谷维素、安定片、心得安口服治疗，但症状依旧。查舌淡红苔白，脉细沉取无力。其证属心气亏虚兼见气陷，无明显气滞表现，若妄用理气疏导，将进一步耗伤心气，则症状加重。应以补益心肺之气为主，佐以升提开胸，予加减升陷汤加桔梗、升麻各5 g、瓜蒌15 g，前后加减治疗月余，症状缓解。 按：由于现代社会工作节奏和压力加大，如果长期超过心气调解负荷，耗伤心气，亦可致本病。不能一见功能失调，就认为是肝气郁结，而妄用理气伐肝之品。 3.2冠心病心律失常 患者，男，63岁。患有冠心病5年，阵发性房颤2年，2个月前症状加重，心悸发作频繁，持续时间延长，气短乏力，轻体力活动症状即加重，口服胺碘酮正规治疗6周，症状未见改善，舌淡胖有齿痕，脉结代，沉取无力。其病久心气大虚，心脉失养，心病日久渐累及肾气，肾纳气能力下降。本病应在大补心气的同时加强对肾气的固摄，予加减升陷汤加山茱萸15 g、麦冬20 g、五味子15 g、瓜蒌20 g、丹参25 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g，炙甘草加至15 g，治疗1个月后，体力增加，转为偶发房颤，又随后巩固治疗2个月，房颤未再发作，现间断服用胺碘酮即可维持窦性心律。 按：房颤患者心肾气虚见证多常见，阴虚常多不明显，因此重用补气药是治疗关键。补阴药不宜用量过重，以防雍滞气机，徒添变证。 3.3病毒性心肌炎 患者，女，23岁。该患者3个月前出现腹泻腹痛伴咽痛2 d，5 d后症状缓解，逐渐出现乏力气短，休息后不缓解，至当地医院就诊发现心肌酶谱多项升高2倍以上，诊断为病毒性心肌炎，给予多种心肌营养药，症状无明显缓解，就诊时已休学，舌尖红赤苔白，脉细数沉取无力。此为外感邪毒入心，心气大虚所致。补气清热解毒兼施,予加减升陷汤加黄芩15 g、板蓝根20 g、金银花20 g、升麻5 g，前后加减治疗3个月完全康复，可以正常上学。 按：病毒性心肌炎本虚标实突出，必须重视补气扶正治本，单纯清热解毒疗效较差，滥用活血破气药则正气益伤。方中生黄芪、板蓝根、金银花均有多项实验研究证实明确的抗病毒和保护心肌的作用[2]。临床选择有实验研究依据的药味，也是提高疗效的一种方法。 3.4慢性心力衰竭 患者，男，12岁。该患者半年前于感冒后出现乏力心悸不缓解，且逐渐加重，曾在多家省级医院就诊，发现心肌酶谱多项大幅升高，心脏扩大，心功能下降，确诊为病毒性心肌炎、心力衰竭，口服强心扩血管西药和多种心肌营养药，治疗近半年，心功能指标有所改善，心脏仍扩大，就诊时仍有气