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医学实验用品高压灭菌操作管理规范之探析[摘要]高压灭菌法广泛适用于各大医院和科研院所，用于医疗器械及实验用品的高压灭菌，但是由于缺乏统一的管理模式，使高压灭菌工作中存在着很多问题和隐患。我所消毒室针对目前存在的问题，分别对消毒物品、送消人员、消毒人员以及消毒设备进行标准化操作管理。大大提高了消毒质量，减少了消毒中错误现象的发生，经实践证实按照标准化操作管理规程进行高压灭菌管理，是科学、安全和高效的管理模式。 [关键词]高压灭菌；管理规范 [中图分类号]R118[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-166-02 高压灭菌法广泛适用于各大医院和科研院所，用于医疗器械及实验用品的高压灭菌[1]，而如何对消毒环境、消毒物品以及相关人员进行管理，尚无统一的管理模式。本文就医学实验用品高压灭菌操作管理规范进行了初步探讨。 1 消毒室的现状与问题 由于没有统一的高压灭菌管理模式，各大医院和科研院所的高压灭菌部门根据自己的经验和以前传下来的传统方法进行灭菌消毒，给医疗和科研工作带来很大的不统一性。调查表明各级医院、科研院所的高压灭菌室，其消毒物品的摆放都只是简单分为待消区与消毒区。而且对于待消物品的登记与审验工作尚不完整。对于已消毒物品中无菌用品与销毁回收洗刷物品尚无明显标志分区。在灭菌器的使用中出现不规范操作如灭菌物品进入灭菌器室内混消混放现象，消毒过程违规控制操作工艺以及遗漏善后工作。正是因为缺乏对高压灭菌工作进行有效的操作管理规范，经常会出现以下问题： 未经审验的待消物品（如强碱、强酸）包装不当造成灭菌器内爆碎，导致液体外漏而污染其他物品，腐蚀性物品会对容器发生腐蚀，给高压灭菌过程中带来安全隐患。无法控制污染物送物时间，如果污染物在灭菌间停留时间过长，会形成空气污染源，同时灭菌后不能立即销毁洗刷污染物。送消物品直接放置已消区域（也就是无菌物品区）这种混放现象会使未经灭菌物品直接用于无菌实验中，轻则造成实验污染，重则造成整个实验失败。待消物品直接放入待回收处理物品区（已消区），而洗刷室工作人员接触未经消毒处理的污染物品，会使消毒人员污染上有毒有害的微生物，给洗刷室工作人员，乃至社会造成重大危害。 灭菌器内容物码放过密，影响气体流动使蒸汽穿透力分布不均，造成部分培养基消毒不彻底。进入灭菌器室内物品，污物与清洁物混锅消毒使清洁培养基压力过磅，影响实验效率；需干燥灭菌的物品与液体混消混放，使灭菌后物品水分凝结造成再次污染；液体培养基随固体培养基快排汽，致使溢液现象发生；含糖培养基随其他培养基慢排汽，致使成分破坏。传统消毒方法存在着仪表观察误区：以压力为标准计时指针，而忽略温度指针，当压力指针为15磅时，温度未达到121℃，说明空气未完全排除，蒸汽不能达到饱和，结果导致灭菌失败[2]。 我所新购进上海华线医用核子仪器公司的卧式矩形压力灭菌器使用违规操作。未按说明书中先排气，再通电源，最后关门之操作步骤，而是根据经验一味沿用传统步骤，先关门，再通电，最后排气，导致蜂鸣器长鸣不止；在消毒终了时未等压力回零就贸然断电，致使夹层余存蒸汽不能排净；并且平时忽略清洁蒸汽通道等，影响各仪表指针的灵敏度。有些送消操作人员及消毒操作人员不慎将实验废弃物散落操作间，处理不当会使清洁物品污染及空气中微生物传播，直接对人员造成伤害。 2 如何解决目前消毒室存在管理的主要问题 2.1 消毒室物品摆放 参照GSP（good supply practice）库房管理模式[3]严格按照三色区域划分，并悬挂标示牌。待消物品区用黄线分割开，并悬挂黄色警示牌；已消物品区（无菌区）用绿线分割开，并悬挂绿色警示牌；待回收处理物品区用红线分割开，并悬挂红色警示牌。这样在白色围墙及货架为衬底的背景中，红色、黄色、绿色三色标示牌及醒目的黑体字标，再配以显要的操作说明，使送物取物场地确认无误，保证灭菌后的无菌物品使用安全、有效，以及洗刷供应工作人员健康安全，不留隐患。也使整个管理逐渐系统化、规范化。最终达到消毒工作前后少出问题，不留问题隐患。 2.2 人员管理 2.2.1 送消人员管理对送消人员进行操作规程培训，确保待消物品装量不小于总容积的五分之四[4]；封口包装透气而严密；物品摆放于黄色待消区，并做好类别登记；掌握意外事件的急救措施，例如：用苯扎溴铵立即进行表面消毒处理，同时将碎渣及清洁用具投入灭菌锅再次灭菌，防止操作间污染。 2.2.2 消毒人员的管理灭菌前进入灭菌器室内消毒物品在灭菌器室内总体积不超过总容积的85％[4]，待消物品分类、分锅摆放，并且以不同条件控制消毒过程。根据经验控制为清透培养基要快速排汽20 min；黏稠培养基要慢排汽50 min；待干燥物品需添加“干