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医疗服务收费中问题研究及对策[摘要] 医疗服务收费是目前社会的热点问题，经过主管部门多次规范，乱收费势头得到有效遏制，但还存在不少问题，本文针对当前医疗服务乱收费现象以及成因和对策进行分析。 [关键词] 医疗服务；收费 [中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-159-02 当前，老百姓对看病贵、看病难的问题，反映十分强烈。最近几年，医药收费在全国价格举报案件中位居前列，已成为政府关心、社会关注、患者不堪重负的一大焦点，其原因是多方面的，除了药价虚高之外，医疗服务收费虽然得到了逐步规范，但不正当的医疗收费行为还很普遍。笔者就这个问题的现状、原因和治理对策作一些分析。 1 不正当的医疗服务收费问题 根据笔者调查，在医疗服务收费中，存在的问题大体有以下几个方面。 1.1 降低服务质量，变相提高收费标准。 挂专家号享受不到专家门诊的医疗服务，专家半日挂号数量超过规定人次，诊察区域未与普通门诊分开，不设独立的诊室、候诊室和配备空调设备，没有配备专人全程导医等。还有的某些科室只设专家号，没有普通号，这既剥夺了患者选择权，也变相提高了挂号费收费标准。某些医院特需病房设施和服务达不到规定要求，而按特需病房标准收费。 1.2 扩大收费范围，小病大治 一些医院和检查治疗、检验科室为提高设备利用率，增加收入，采取收入与科室、个人奖金挂钩做法，鼓励医生多开单子，多给提成，驱使患者做各种不必要的检查治疗和化验。如各种各样的组套和捆绑收费。某些医院不按“计入不计出”的原则，多计住院天数。患者今日出院的，按明日出院计算，多收取一天床位费。 1.3 分解服务项目，重复收费 在住院费中将本应包含在内的敷料费、处置费、棉签费等肢解出来再逐项收费。经同一切口同时进行两项手术，第二项手术不按半价收费。如做甲状腺切除手术，同时做颈淋巴结清扫术，则后者又按一次手术全额收费；重复收取在手术费中已包含的注射器、输液器、冲洗用生理盐水等。在CT检查中重复收取鞋套费、床单费等。经管主任医生查房，另行收取院内会诊费。 1.4擅自提高收费标准，“三单不符”现象普遍 在调查中发现，某些医院在多层螺旋CT平扫+增强时应收324元，实际收632.70元。还有个别医院提高标准收取门诊诊查费，如门诊诊查费（副主任医师，三甲以下）规定4元，实际收5元、6元不等。大部分医院普遍存在医嘱单、报告单、费用清单“三单不符”现象，医技科室擅自扩大检查范围和改变检查方式现象较多；如临床医生只开医嘱CT平扫，CT室擅改为增强扫描，清单按增强收费；临床医生开肝B超检查，而超声室擅改为肝、脾彩超检查等。 1.5 医用耗材不关联收费，部分耗材未按规定加价 某此医院未按规定的医疗服务项目收取对应的“除外内容”，如：“来复锯”仅限“330606”类收费，在其它类使用时一样收费；“特殊采血管”限“2502”、“2504”类收费，在所有化验类全部收费。有的耗材超规定加价率收费，如：一次性输液器和一次性吻合器超加价分别达到268.75%和38.89%。 2 造成医疗服务乱收费的原因分析 造成医疗乱收费的原因很多，有主观原因，也有客观原因，但笔者认为，最根本的原因是体制问题。现行的医疗体制改革，没有达到预期的目的。 2.1 政府投入不足，非营利性医院也要盈利 目前政府对医院实行差额补贴，但这种差额一年比一年少，少到现有财政补贴还不够支付退休人员养老金。所有现职员工工资福利都要自筹，购置大型医疗设备要自筹。新建、改建病房楼投资，财政拨款所占比例很少，其余都要自筹，向银行贷款。现在的医院领导，最关心的是创收，最担心的是还贷。创收一旦减少，就会影响医院正常运转。 2.2 盲目添置大型医疗设备，造成医疗资源浪费 各医疗机构都要争创等级医院，都要提高竞争力。超过现有资金承受能力的相互攀比，通过贷款、内部集资盖大楼，搞豪华装修，重复引进、购置大型医疗设备。造成资金积压，资源浪费，设备利用率极低，加大成本负担。据业内人士反映，以CT机为例，按目前需求，某市有6～8台即可满足需要，可现在省、市医院，系统医院，部队医院共有几十台，造成设备闲置。为了发挥这些设备的效益，为了增加收入，就要鼓励医生误导患者做各类不必要的检查和治疗。 2.3 利益驱动，促使医务人员增加隐形收入 在当前市场经济条件下，在自我约束机制不健全的情况下，在医疗机构内一切为了创收的环境下，院方创收，科室创收，个人也创收。不管如何创收，最终都表现在直接、间接向患者伸手，或变相向患者伸手，导致医风的败坏，医德的缺失。 2.4 医疗服务技术性强，患者处于不知情状态 患者求医是为了治病