卡维地洛治疗酒精性心肌病心力衰竭患者15例临床研究.docVIP

卡维地洛治疗酒精性心肌病心力衰竭患者15例临床研究【摘要】目的：探讨卡维地洛对酒精性心肌病（ACM）心力衰竭的作用。方法：30例ACM并发慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各15例。对照组应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和洋地黄制剂，治疗组在对照组基础上加用卡维地洛，平均剂量为(28.66±12.48)mg/d，共治疗6个月，治疗前后采用超声心电图测定心功能进行疗效评价。结果：治疗组治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)分别为(57.40±7.12)mm、(43.77±7.87) mm和(51.26±9.22)%，对照组分别为(63.08±7.03) )mm、(52.24±7.85) )mm和(42.38±7.45)%(P2周。排除标准：有β-受体阻滞药应用禁忌证，β-受体阻滞药过敏，安静休息时动脉压2倍正常值，血肌酐升高25 ?滋mol/L者，妊娠及哺乳期妇女。30例患者随机分为治疗组和对照组，每组15例。 1.2 治疗方法：对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿药和洋地黄制剂常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛(商品名:金络，齐鲁制药有限公司生产，批准文号:国药准字，心功能Ⅱ~Ⅲ级者在常规治疗血流动力学稳定2周后加用卡维地洛，卡维地洛开始剂量为2.5 mg每天1次。如果血流动力学稳定，心率60次/分，每2周递增1次剂量，剂量为前剂量的1倍，直至每次剂量25 mg每天2次，平均为(28.66±12.48)mg/d，共治疗6个月。 1.3 随访：每2周随访患者1次，包括心力衰竭症状、血压、心率、心功能等。递增药物剂量时，如患者情况不宜递增1个剂量，可再维持原剂量1~2周，如2次仍不能递增剂量者，则视为其最终维持剂量。 1.4 观察指标：心功能测定采用飞利浦HD11超声心动仪于治疗前后测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和LVEF。 1.5 统计学方法：采用SPSS10.0软件，组内比较采用配对t检验。P0.01表示差异有极显著性。 2 结果（见表1） 3 讨论 ACM分为两阶段，首先是无症状期ACM，此时患者几乎没有任何不适，只有心室的轻微扩张和室壁变薄，通过心超声回波描记术可以发现；如果患者继续滥用酒精就会发展为有症状的ACM，此时就伴随着心室的结构改变加剧出现明显心功能下降的各种症状，最终导致心力衰竭[3]。在美国，ACM占所有心脏病例的3.8%，滥用酒精是扩张性心肌病的第二诱因，并且潜在的ACM患者应该比这个比值大很多。关于ACM的发病机制目前已经有了一个大体的框架，包括细胞死亡、心肌过氧化、细胞微细结构损伤和功能紊乱，蛋白合成和心肌重构，炎性反应、离子平衡与信号转导， 神经体液系统的调节等因素[4]。 近年来几个大规模多中心临床研究证明?茁受体阻滞药剂能够明显的改善心力衰竭患者的心脏功能，而卡维地洛具α1、β1、β2受体拮抗作用[5，6]，因而取得更好的效果。本结果显示卡维地洛较常规治疗心功能改善更为显著。卡维地洛改善心功能机制如下：（1）通过肾上腺素能受体阻滞作用直接抑制心肌重构；（2）间接通过抑制肾素-血管紧张肽-醛甾酮系统抑制心肌重构；（3）通过β1受体阻滞作用及降低G蛋白耦联受体激酶2(GRK2)水平，抑制受体下调，保护心功能；（4）受体阻滞，减轻心脏后负荷，并由于β受体阻滞作用，降低血压的同时不会引起反射性心率加快；（5）强有力的抗氧化作用，抗内皮素特性、抗增殖和抑制凋亡作用。据此认为，卡维地洛能明显改善扩张型心肌病心力衰竭患者的心功能，还能逆转心室重构。心肌病心力衰竭是临床常见的综合征，其发病与肾素-血管紧张肽系统(RAS)和交感神经系统过度激活有关。本实验证明， ACM心力衰竭患者经卡维地洛长期治疗后可明显改善症状，增加LVEF，提高运动耐量，降低病死率。 参考文献： [1] 张 麟，吴雅峰，缪国斌，等.心力衰竭患者与心脏β2、α1肾上腺素能受体和血管紧张肽型受体的自身抗体[J]. 中华心血管病杂志，2003，31(1)：17. [2] 陈 瑾，胡大一，张 麟，等.卡维他洛对心脏β1、β2和α1受体自身抗体及心功能影响[J].中华心血管病杂志，2005，33(7):498. [3] Mariann R Piano.Alcoholic Cardiomyopathy:Incidence Clinical Char-acteristics and Pathophysiology[J].Chest，2002，121(5)：1638. [4] 曹斯琦，陈丁丁.酒精性心肌病:病理生