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危害手术室护理人员健康因素及防护【摘要】 随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，医务工作者常暴露于多种职业性危害因素之中。而手术室护理人员由于其特殊的工作环境和性质，发生各种职业暴露的风险更大，如不加以有效防范，将严重危害人体健康，因此，分析危害发生的原因，提高手术室护理人员的自我防护意识，采取相应有效的防护措施，免遭危害因素的侵害尤为重要。? 【关键词】 手术室； 危害因素； 防护措施? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.041 ?? 手术室是医院的最重要的科室之一，无论在业务上，还是在工作环境、工作性质上都有着它的特殊性，加上乙肝病毒、丙肝病毒感染高发，艾滋病感染范围的扩大，结核菌的复燃等，因此，手术室工作人员应加强自我防护，以免遭危害因素的侵害。现对本院近几年手术室护理工作进行总结和分析，并将采取的具体措施报告如下。? 1 工作环境方面的危害及防护? 手术室中常常存在低浓度挥发性化学消毒剂，这些物质可影响在手术室长期工作的人员身体健康。? 1.1 危害因素及常见的侵入途径 手术室环境中化学消毒剂使用广泛，常见的有甲醛、碘、乙醇、含氯消毒剂等，主要通过呼吸道吸收和皮肤吸收，对人体皮肤、呼吸系统、消化系统和神经系统等造成损害，长期接触甚至可诱发细胞突变，导致癌症、胎儿畸形等。? 1.2 配制使用中的安全防护 （1）提倡物理消毒灭菌法，减少化学消毒剂的使用。（2）淘汰甲醛等对人体有害的化学消毒剂。手术室安装空气净化的层流设备，封装不可高压的物品送供应室环氧乙烷灭菌。尽可能配备先进的仪器设备以减少化学性侵害，如器械清洗机，内镜、软镜及各种导管清洗消毒机，避免因人工清洗溅入眼内和锋利器械损伤手的事故隐患。（3）消毒剂集中保存管理，放置于阴凉通风处，易挥发消毒剂密封保存。（4）手术室护士熟练掌握各种化学消毒剂的性能和功效及操作规范。严格掌握其使用的有效浓度和剂量，使其用量既达到消毒目的，又不造成更多的危害和浪费。? 2 特殊的手术室护理操作对人体的危害及防护? 2.1 手术室护理人员在工作中频繁地直接接触患者的分泌物，排泄物，术中清理出的脓、血、肿瘤等，极易受到病原微生物的感染。而在术中应用的缝针、手术刀、剪又容易在紧急操作中刺破洗手护土的手部皮肤，这样就更增加了血源性传播疾病的感染机会，通过职业暴露感染的血源性疾病病毒最主要的有三种，即乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。手术室护理人员在工作中发生刺伤和切割伤是导致这类感染的最主要的原因，也可通过黏膜或破损皮肤接触引起感染，但通过针刺伤和切割伤感染的危险高于黏膜接触，研究表明，医务人员在针刺伤或损伤后接触受污染的血液，感染乙肝的危险性为2%~4％，感染丙肝为0.3%~0.9%，感染艾滋病为0.2%~0.5%。? 2.2 血源性传播疾病的防护 护理人员感染血源性传播疾病多由于意外接触有传染性的血液所致，而此类疾病目前大多仍无有效治疗药物，应采取有效措施预防感染。措施包括以下几点：（1）树立全面预防观念。对所有患者采取标准预防，即对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施，如戴手套。（2）正确使用隔离技术。进行有可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；在护理操作讨程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应戴手套、穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙；医务人员的手部皮肤发生缺损，在进行有可能接触患者血液、体液操作时，必须戴双层手套。（3）防止意外受伤的策略。完整的皮肤是防止微生物入侵的天然屏障，所以，手术室的护理人员要特别注意皮肤的保护。洗手护士在操作过程中要时刻保持清醒的头脑，精神高度集中地投入到工作中，妥善保管好手术中应用的锐利器械，同时还要给予充足的光线，尽量避免手术刀、剪、缝针、针头等刺破手部皮肤；术后将使用过的锐利器械直接放入防渗漏的利器盒，禁止将用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针刀片等税器。（4）职业暴露后要及时正确地进行处理。如有意外损伤，应立即停止配合手术，并在伤口旁端挤捏，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部按压，受伤部位伤口冲洗后，再用消毒液，如75%乙醇或碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净，HBV暴露后应尽早检测抗体，并根据免疫状况及抗体水平采取相应措施，如肌注乙肝高效价免疫球蛋白等。HCV职业暴露的感染危险性虽低于HBV，但目前尚无有效的预防及防治药物，感染后半数形成慢性肝炎，应于暴露后3~4周进行抗体检测，6~9个月复