原发性肝癌治疗及ICD-9-CM-3编码探析.doc

原发性肝癌治疗及ICD-9-CM-3编码探析 【摘要】：目的：探讨原发性肝癌常见治疗方法的ICD-9-CM-3手术编码。方法:编码人员在进行编码时，要仔细阅读手术记录，查阅相关资料后，根据实际治疗情况给予编码。结果:原发性肝癌的治疗方法较多，编码时要根据不同的治疗方法查找相应主导词，才能正确进行编码。 结论:要求编码员不仅要熟悉ICD-9-CM-3这本书的结构和常用主导词，还要对肝癌的各种治疗方法有一定了解，才能确定正确的主导词，给予准确编码。 关键词：原发性肝癌;ICD-9-CM-3 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0067-02 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，可发生于任何年龄，以40-49岁最多，男多于女。其病因和发病机制尚未确定，目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。从病理组织上可以分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型，我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5%）。手术治疗是目前治疗原发性肝癌的首选方法。但是原发性肝癌的早期诊断发现率低，多数患者为合并有肝硬化的中晚期肝癌患者，据统计仅有15%～30%的肝癌病人适合于手术治疗。对不能手术治疗的患者，可视情况采用：化疗、放疗、生物治疗、冷冻治疗和高温治疗等多种治疗方法，以进一步提高肝癌的整体治疗效果。作为编码员，要仔细阅读手术记录，了解肝癌不同的治疗方法，再按照ICD-9-CM-3的编码原则给予编码。 1原发性肝癌通过手术进行治疗 肝癌切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段和首选方法[1]。手术切除应以较小的手术范围、最小的手术危险性而又能获得较好的远期效果为原则，主要是保证切缘干净无瘤和确保病人有足够的肝脏。由于肝癌的发生与复发同乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒所致的肝硬化有密切关系，保留正常的肝组织是预防术后肝功能衰竭的重要措施。根据Couinaud的现代肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使肝功能损害降至最低。Couinaud最初把肝脏分为8段，相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。每个段在功能和解剖上可视为一个独立单位。由于每个段可独立或和相连的段一起切除，这对肝脏手术的改进产生了重大影响，从而也提高了肝脏手术的安全性。具体的手术方式选择应取决于肿瘤的大小、部位、数目、有无肝硬变与轻重程度、肝功能代偿及全身情况。根据手术切除肝脏范围大小可分为：肝段切除术、肝叶切除术、半肝切除术和全肝切除伴肝移植术。 1.1肝段切除术，属于肝脏部分切除术 主导词：切除术- 肝（部分的）（楔形）[2] 手术编码：50.22 1.2肝叶切除术和半肝切除术：切除范围是全肝叶伴其他肝叶部分切除（不包括全肝切除术） 主导词：切除术-肝――叶（全部的） 手术编码：50.3 1.3全肝切除术伴肝移植术 全肝切除术 主导词：切除术-肝――全部的 手术编码：50.4 肝移植术 主导词：移植术-肝 手术编码：50.59 手术编码：50.4+50.59 2原发性肝癌的非切除性治疗 2.1肝动脉化疗栓塞术（TACE）:由于肝癌的全身化疗效果不佳，不能延长患者的生存时间，并且常伴有严重副作用。而经供血动脉内直接灌注化疗可以减少副作用，提高化疗效果。是不能手术切除的肝癌及肝癌术后复发者的最佳治疗方案。 主导词：栓塞术- 化学药物栓塞术 手术编码：99.25 根据书P346页提示，需要增加附加编码50.93 2.2肝癌碘[131I]粒子置入术 碘[131I]是放射性同位素，发射β射线（99%）和γ射线（1%）。β射线具有生物电离作用，剖坏细胞核DNA和RNA的合成，从而杀死癌细胞。β射线射程平均不到2mm，对癌肿周围的正常肝组织损伤较小。属于局部短距离放疗。 主导词：注射（进入）（皮下）（肌内）(静脉内)(局部作用或全身作用) -放射性同位素（腔内）（静脉内） 手术编码：92.28 2.3肝癌无水酒精注射术:常用来治疗小病灶肝癌。其基本原理是：在影像学手段的引导或直视下，经皮或切口将穿刺针插入瘤体内，将无水酒精注入癌灶，通过使细胞脱水及蛋白质变性的作用而灭活肿瘤细胞。该术式的目的是直接灭活肝脏肿瘤细胞。 主导词：注射-治疗性物质 手术编码：99.29 根据书P346页提示，需要增加附加编码50.94 2.4生物治疗:主要通过调节机体的自身生物学反应，提高肿瘤宿主的防御能力,抑制肿瘤生长。生物反应修饰剂种类很多，根据其来源及