原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发症观察及护理.doc

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发症观察及护理【摘要】目的 探讨原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发症的观察与护理。方法 对82例肝癌肝动脉化疗栓塞术后进行并发症的观察与护理。结果 对肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗的常见并发症进行观察与护理，一般症状在1周内缓解，均好转出院。结论 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术治疗过程中密切观察与护理可大大提高治疗效果和患者的生活质量。 【关健词】肝癌 化疗栓塞术 并发症 护理 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-136-01 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,由于肝癌起病隐匿,大多数病人就诊时属于中晚期,近年来对于不宜手术切除，直径3-5厘米的肝癌，采用肝动脉化疗栓塞术取得了较好的治疗效果，但肝动脉栓塞并发症多，护理工作其治疗效果起着重要作用。 1 临床资料 选择2010年10月-2010年12月在我科行介入治疗的肝癌病人82例,均经CT,B超等确诊，男性71例，女性11例，年龄14-70岁，主要表现为肝区疼痛、肝大、黄疸,行首次介入治疗56次,2次介入治疗16次,3次介入治疗10次。 2 治疗方法 肝癌的介入治疗是指按数字减影血管造影插管技术将导管置于肝动脉,通过灌注大剂量抗癌药,使到达肝癌组织的药物浓度比一般周围静脉给药或口服给药要高出10-30倍,全身副作用明显减少,合用栓塞剂治疗,将肝癌供血动脉栓塞,能达到与结扎肝动脉相似的效果,可使肿瘤细胞坏死,肿瘤缩小,部分病例因肿瘤明显缩小而获得手术切除的机会。 3 术前护理 了解患者的病情,术前给予患者清淡,易消化的食物,多食新鲜蔬菜与水果,按穿刺部位做好两侧腹股沟及会阴的毛发处理,测量生命体征,检查穿刺部位的脉动情况,进行碘过敏试验，留置左手臂套管针，对患者进行短时间的屏气训练及床上大小便等适应性训练。 4 并发症的观察与护理 4.1 术后绝对卧床24小时，插管侧肢体尤其髋关节保持伸直位，穿刺肢体外展伸直位，严禁下床活动，术后6小时禁止摇高床头，禁止坐起，防止化疗药物及栓塞剂的返流。 4.2 穿刺侧下肢血液循环状况，皮肤的色泽，温度，足背动脉的搏动有无减弱和消失，与另一侧对照，注意局部保温，并询问患者有无下麻木肿胀感，发现异常及时报告医生。 4.3 穿刺点出血 患者术后出现穿刺部位出血，其中2例穿刺部位红肿、压痛，经压迫止血后缓解。采取的护理措施是：术后穿刺点用力压迫20-30分种，并用弹力胶布加压包礼穿刺点，患肢制动，沙袋压迫24小时，并嘱患者绝对卧床休息24小时，在术后2小时每30分钟观察穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无皮下血肿。 4.4 发热 肝动脉化疗栓塞术后，由于癌细胞缺血、变性、坏死、液化形成致热源所致，大多数患者术后第2天体温升高，体温一般波动在38－39度，持续1－2周恢复正常，对体温超过38.5度的病人，可给予药物降温，热时鼓励患者适量饮水，体温不超过38度时，可给予物理降温，如：冰袋降温,酒精擦浴，出汗多时应及时更换衣服和床单，保持干燥整洁。防止脱水和电解质紊乱，做好基础护理，为患者提供一个清洁舒适的休养环境。 4.5 肝区疼痛 为常见症状，呈待续性的胀痛或钝痛伴有烧灼感，对轻度疼痛者可不做特殊处理。对中度疼痛者可口服或肌肉注射曲马多，静脉注射地佐辛 ，严重疼痛时可肌肉注射度冷丁[1]，观察疼痛程度、性质持续时间及伴随症状,警惕异位栓塞，术后注意巡视病房，听病人主诉，避免过多搬动，注意观察腹痛性质，程度及部位，以排除并发胆囊炎，胰腺炎的可能，采用移情，音乐，松弛，暗示等方法分散病人的注意力。 4.6 胃肠道的观察与护理 由于化疗药物的应用，患者术后常出现不同程度的恶心，呕吐，食欲不振等胃肠道反应，呕吐时嘱患者关头偏向一侧防止误吸，并密切观察呕吐物的颜色、性质、量。术后给予止吐药物胃复安，常用肌肉注射的方法，呕吐严重者可根据医嘱给予补液对症处理，保持水电解质平衡。症状一般持续3-4天缓解，可鼓励患者进食。宜食清淡，易消化、高纤维、高蛋白、高维生素高热量饮食，忌油腻、生冷、辛辣刺激性饮食，少量多餐。 4.7 肝功能的损害 82例肝癌化疗栓塞后出现不同程度的肝功能损害者28例，主要以转氨酶和胆红素升高、白蛋白低经护肝、退黄、白蛋白和利尿合剂的应用大多数有所好转，护理上嘱患者多卧床休息，保证充足的睡眠，保持愉快的心情。 4.8 腹腔内出血 腹腔内出血是RFA术后严重的并发症之一，肝癌合并肝硬化者凝血机制差，易出血；另外，位于肝表面的肝癌血管丰富，一旦血管破裂较难止血，术后要严密观察患者的生命体征变化及穿刺部位有无渗血，如患者脉搏细弱而快，血压下降等休克征象，提示出血，及时通知医师准备备血和积