原发性脑内淋巴瘤CT、MRI征象分析.doc

原发性脑内淋巴瘤CT、MRI征象分析作者单位：541001 广西桂林市妇女儿童医院（蒋光仲）；广西壮族自治区第二人民医院（宾精文）? 通讯作者：蒋光仲 【摘要】 目的 探讨脑内原发性淋巴瘤的CT、MRI征象，提高其诊断水平。方法 回顾性分析18例经病理证实的脑内原发性淋巴瘤的CT、MRI表现，分析病灶的分布、形态、密度、信号特点及强化特征。结果 18例患者中，单发病灶12例，6例多发，均位于幕上，位于额顶叶深部10例，额顶叶及颞叶灰白质交界区4例，基底节区2例，枕叶1例，顶枕叶交界处1例，其中1例病灶跨中线生长，累及胼胝体8例，病灶多呈类椭圆形、团块状或不规则形，CT平扫多为等或稍高均匀密度肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高、高或等信号，DWI多为稍高或高信号。增强后病变多呈中度及明显均匀性强化，内囊变、坏死及钙化少见，7例病灶可见开口包绕邻近血管的脐凹征，5例病灶边缘不规则，瘤周水肿及占位征象较轻。结论 原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现有一定的特征性，但与其它脑内肿瘤有相似之处，确诊主要依靠病理检查。? 【关键词】 淋巴瘤； 原发性； 颅内； CT； MRI? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.042 原发性脑淋巴瘤是颅内较少见的恶性肿瘤，病理上主要为B细胞型淋巴瘤，T细胞型淋巴瘤少见[1]。近年来随着器官移植、先天性免疫缺陷病的增加，发病率明显上升，但其CT、MRI表现复杂多样，容易造成误诊。笔者通过对18例经病理证实的原发性脑内淋巴瘤的CT、MRI表现予以回顾性分析，探讨其特点，进一步提高对本病的认识。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组18例中，男11例，女7例，年龄25～73岁，平均49岁。临床表现主要有头痛、呕吐、精神异常、言语不清、癫痫、复视、肢体活动障碍等。全身其它部位均未见淋巴瘤病变，无艾滋病史及免疫抑制剂药物使用史。? 1.2 检查方法 CT使用美国GE公司双排螺旋CT，层厚及层距为5～10 mm，增强扫描使用非离子型造影剂欧乃派克，用量为1.5 ml/kg。MRI检查采用GE signa 1.5 T超导型磁共振扫描仪，用标准头线圈，行T1WI、T2WI及T1WI增强扫描，常规轴位、矢及冠状位平扫及增强扫描，静脉注射对比剂Gd-DTPA的剂量为0.3 ml/kg体重。DWI成像采用单次激发平面回波成像(SEEPI)序列，扩散加权成像的扩散敏感梯度应用在频率、相位、层面3个编码方向上，b值为0和1000 s/mm2，由机器自动生成为各向同性DWI。? 2 结果? 18例患者中，单发者12例，多发6例，均位于幕上，其中位于额顶叶深部10例，额顶叶及颞叶灰白质交界区4例，基底节区2例，枕叶1例，顶枕叶交界处1例，累及胼胝体8例，1例多发病灶跨中线生长。病灶呈椭圆形、团块状或不规则形，病灶大小直径在0.7～6 cm之间；CT平扫表现为稍高或等密度（图1）者15例，低密度者3例，内未见钙化灶。T1WI相对于灰质而言呈等或稍低信号（图2），T2WI呈等、稍高或高信号（图3），DWI为稍高或高信号12例，混杂信号（图4）6例。增强后病变呈明显不均匀性强化（图5）5例，中度及明显均匀性强化（图6、7）13例，7例病灶可见脐凹征（图6、7），且开口包绕邻近血管，5例边缘不规则。根据梁有禄等[2]将水肿程度及占位效应分度标准分析，病灶周围轻度水肿12例，中度水肿5例，重度水肿1例，轻度占位15例，中度占位3例。? 3 讨论? 3.1 原发性脑淋巴瘤的临床特点 脑原发性淋巴瘤是指仅发生于中枢神经系统，而未发现在其他部位的淋巴瘤。脑淋巴瘤十分少见，约占颅内原发肿瘤的1.0%～1.5%[3]，主要与脑实质内无淋巴组织有关，多起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统。本病可发生于任何年龄，以50岁以上老年人居多，大多为非何杰金氏淋巴瘤，且多为弥漫大B细胞型。男性患者多于女性。临床表现常与肿瘤所在位置有关，主要表现为头痛、呕吐、复视、言语不清、偏瘫、感觉减退、癫痫和精神障碍等。? 3.2 原发性脑淋巴瘤的CT、MRI特点 本病可发生于颅内任何部位，多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，又因额顶叶、基底节及脑室周围等部位的血管周围间隙较明显，故肿瘤多位于上述部位。本组病例中16例位于额顶叶深部及基底节区，符合淋巴瘤发病部位的特点。原发性脑内淋巴瘤中瘤细胞排列密集，细胞间质水分少，核浆比例高，瘤组织的细胞外间隙缩小，这种病理组织吸收X射线的量较多，水分子扩散受限，因而病灶在CT上多表现为均匀等或较高密度，DWI多为稍高或高信号，T1WI上呈稍低或等信号，T2WI上呈低、等、略高或高信号。MRI信号变化与病变的