原发性脑淋巴瘤磁共振成像诊断.doc

原发性脑淋巴瘤磁共振成像诊断【摘要】目的 探讨原发性脑淋巴瘤的MRI特征,以提高对本病的认识程度,减少误诊率。方法 回顾性分析21例经术后病理或穿刺结果证实的原发性脑淋巴瘤的MRI资料。结果 ① 大部分病灶呈圆形或类圆形,2例病灶呈不规则形,所有不规则形病灶均为多发病例;② 大部分病例可见轻至中度的瘤周水肿,水肿程度与病灶大小无明显关系;③ MRI平扫T1WI呈等、稍低信号,T2WI、T2FLAIR呈等、稍高信号,DWI呈高信号,未见坏死、囊变及出血等征象; ④ MRI增强扫描多数病灶呈较均匀明显强化,仅1例呈环状不均质强化。结论 原发性脑淋巴瘤多在血管周围间隙较大的地方(中线附近或皮层下),信号强度均匀,水肿轻,强化明显,结合MRI、DWI、MRS的特征和临床病史综合分析,有助于对本病做出正确诊断。 【关键词】淋巴瘤 脑肿瘤 MRI 中华图分类号:R445 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-057-02 原发性脑淋巴瘤(primary lymphoma of the brain,PLB)是指仅发生于脑内的淋巴瘤,本病较少见,约占全身各部位恶性淋巴瘤的1-2%[1]。近年来,随着免疫功能缺陷患者的增多,PLB的发病有逐步上升的趋势。因为PLB对常规肿瘤治疗比较敏感,所以准确诊断本病对患者的治疗效果和预后有着十分重要的作用。笔者对21例经术后病理或穿刺结果证实的原发性脑淋巴瘤的MRI资料进行回顾性分析,结合有关文献,探讨PLB的MRI特征,以提高对本病的认识,对术前诊断提供帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例,男13例,女8例,年龄12-69岁,平均52.3岁。临床症状:头痛、头晕9例;肢体乏力、共济失调5例;视乳头水肿、视力减退3例;癫痫发作2例;发热1例;失语1例。手术病理证实均为非霍奇金氏淋巴瘤,均为B细胞淋巴瘤。 1.2 检查方法 采用GE 1.5T Signa Horizon MR扫描仪,使用八通道头部线圈,扫描序列:横断面T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及矢状位、冠状位T1WI;采用静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)15ml,增强扫描做常规横断位、矢状位、冠状位扫描。层厚6mm,间距1mm。 1.3 观察指标 观察肿瘤的数目、大小、位置,信号特点及强化方式,瘤周水肿及占位效应。瘤周水肿通常可分为轻度、中度和重度水肿,具体分度方法为:水肿最宽处等于或小于2cm时为轻度水肿;大于2cm,但小于一侧大脑半球宽径一半的为中度水肿;大于一侧大脑半球宽径一半的为重度水肿。 2 结果 21例患者中单发17例,多发4例,共41个病灶。单发病灶位于幕上14例,幕下3例;幕上14例包括基底节区3例,额叶5例,颞叶3例,顶叶2例,胼胝体体部1例;幕下3例包括四脑室1例,小脑半球2例。多发4例,病灶24个,其中幕上17个,幕下7个,包括基底节区5个,额叶4个,颞叶3个,顶叶2个,颞顶交界区1个,胼胝体膝部、体部各1个,四脑室4个,小脑半球2个,桥小脑角区1个。本次病例全部病灶中,位于大脑深部结构(包括基底节区、四脑室、胼胝体、额顶叶深部、脑室内)的共计29个,约占70.7%,与有关文献报道的主要累及大脑深部结构的结果基本相符。本次收集的病例中,大部分病灶呈圆形或类圆形,仅2例病灶呈不规则形,所有不规则形病灶均见于多发病例。肿瘤的大小范围在12-39mm之间。21个病例41个病灶中,MRI表现为:T1WI呈等或稍低信号,T2WI、T2FLAIR呈等、稍高信号,DWI呈高信号;MRI增强扫描多数病灶呈较均匀明显强化,仅1例呈环状不均质强化。所有病例均未见坏死、囊变及出血。本次收集的病例所包含的病灶均有轻度或中度的水肿。水肿的程度和病灶的大小无明显关系。所有病例均有不同程度的占位效应。 3 讨论 有关资料显示,脑原发性淋巴瘤在脑肿瘤中是少见的肿瘤,约占全身各部位恶性淋巴瘤的1-2%[1]。手术病理证实本组21例均为B细胞非霍奇金氏淋巴瘤。有学者认为原发性脑淋巴瘤来源于脑组织血管周围未分化的间叶组织,而病理检查也证实了PLB肿瘤细胞生长于小血管鞘内,因而血管周围间隙较大的地方也成为了肿瘤的好发部位,如基底节区、脑膜或室管膜附近等[3、4]。有关文献报道的主要发生于大脑深部结构的论点,在本组病例中基本得到体现。笔者认为,单发较多,幕上为主,是PLB的发生和分布特点。发病年龄跨度较大,但较集中发生于于中老年,男性略多。临床上主要以中枢神经症状为主。 MRI表现:肿瘤主要以圆形或类圆形肿块为主,瘤周可见轻至中度的水肿带,水肿的程度与肿块的大小无明显关系。肿瘤病灶在T1WI上主要表现为等或稍低信号,T2WI上主要为等、稍高信号,特