原发性闭角型青光眼围手术期护理.doc

原发性闭角型青光眼围手术期护理【摘要】目的：探讨原发性闭角型青光眼围手术期的护理特征，防止青光眼再度复发。方法：采取快速降眼压，行小梁切除术，或根据病情，同时给予虹膜根切术，才能避免视力下降。结果：本组42例患者，采用了合理的治疗方法后，42例患者均治愈出院。结论：小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术，是目前治疗青光眼的有效方法。同时，加强围手术期心理护理，开展健康教育和专科知识宣教，积极预防并发症也是该病康复的关键。 【关键词】闭角型；青光眼；小梁切除术；术前术后；护理 文章编号：1009-5519（2008）18-2791-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高，常双眼先后或同时发病、伴有全身症状的常见眼病。主要治疗措施是应用药物降低眼压后，早日行小梁切除术，是减轻眼损害，促使视力恢复的最佳治疗方法。现将42例闭角型青光眼患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 本组42例，男18例，女24例，年龄34~83岁，平均59岁，平均住院15天，其中慢性闭角型青光眼急性发作9例，单眼14例，合并双眼闭角型伴左眼视神经萎缩1例。实行双眼显微小梁切除10例。42例患者均治愈出院。 2 术前护理 2.1 术前用药的观察与护理：青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施。在临床护理中，严密观察病情，耐心听取患者的心声，遵医嘱用药，加强用药监护。给药途中，严格遵循“三查八对一注意”的原则，用药前后要加强对患者的解释工作和监护。手术前禁用扩瞳孔眼药水，以免诱发青光眼急性发作。闭角型青光眼手术前通常用缩瞳剂降低眼压及缩小瞳孔，缩瞳剂能开放房角，改善房水循环因而降低眼压。常用的缩瞳剂有：1%~2%匹罗卡品，前5钟，滴1次/分钟，1滴/次，滴5次，从第六分钟开始，1次/5min，1滴/次，滴5次；最后30分钟，1次/15钟，1滴/次，滴2次。滴药过程中注意观察瞳孔变化，滴眼药次数时间与间隔时间。临床护理中，慎用安定、颠茄酊类药物，以免引起瞳孔散大、睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。在使用高渗剂如：20%甘露醇静脉滴注时，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水肿。输液过程中有无乏力、头痛、恶心等症状，避免出现脱水过度或低钾现象发生。使用后患者应平卧，勿立即起床，防止发生意外。 2.2 心理护理：心理护理已成为现代护理中的主要对象，心理学知识帮助改善和提高了护理工作的质量和水平[1]。手术给每例患者带来了沉重的精神压力，尤其对青光眼患者。术前常担心视力，病程迁延，反复发作及眼压控制程度而表现出焦虑、紧张、不安等症状。护理人员应针对每例不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将青光眼发病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项，详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社会心理刺激，使患者积极主动配合治疗及护理。同时向患者介绍青光眼治疗的基础知识、手术方法及效果，解释术前用药过程中的不良反应，使患者积极配合治疗，保持良好的心态，利于手术的成功。 2.3 术前准备：术前常规护理：术前3日开始给患者滴抗生素眼药水3~4次/日，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。对使用多种眼药水者，防止错滴或交叉感染。术前1日，术眼备皮、冲洗泪道、结膜囊。指导患者练习面部盖布及眼球转动方法以配合手术，备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30 min用20%甘露醇快速静脉滴注，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。术前可给予鲁米那0.1 g肌肉注射，以加强麻醉效果。 3 术后护理 3.1 一般护理：患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰[2]，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。 3.2 术眼的护理：患者术后给予术眼加压包扎，使用塑料眼罩或纱布加以保护术眼，让患者平卧，头部制动4~6h，避免术眼受压。瞩其切勿揉术眼，术后注意术眼有无渗血、渗液，敷料是否松动或移位，有无眼肿、头痛、伤口剧烈痛者。检查包扎的绷带是否过紧，有无眼压增高迹象，遵医嘱使用镇静剂或止痛剂。术后1天开始揭开术眼敷料，动作轻柔地清洁眼周皮肤和分泌物，避免碰撞手术切口，观察术眼眼睑有无红肿，有无刺痛或剧痛。及时正确地滴眼液、涂眼膏，一般情况下3~5天后