参芪通脉汤加减治疗心肌炎60例临床观察.doc

参芪通脉汤加减治疗心肌炎60例临床观察【摘要】 目的：探讨常规西药加参芪通脉汤治疗心肌炎的疗效。方法：选60例已经确认的心肌炎患者，用中西医结合的治疗方法，观察治疗前后的肌体状态。结果：痊愈56例占93.3%，有效4例占6.7%，。结论：采用中西医结合的方法治疗心肌炎疗效显著。 【关键词】 心肌炎；中西医疗法 心肌炎是心肌本身的炎性病变，其病因现在多认为是病毒感染所致[3]，病毒直接侵犯心肌所致。心肌炎是门诊常见病、多发病，作者采用中西医结合的方法治疗疗效显著，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 共收集60例患者，其中男25例，女35例；年龄在14~71岁；有11例曾经确诊心肌炎，因感冒或呼吸道感染复发， 4例因病毒性感冒，病毒侵犯心肌发病。所有患者均有不同程度的全身倦怠、心悸、胸闷； 21例出现心电图异常。 1.2诊断标准 参照1995年全国心肌炎、心肌病专题讨论会提出的关于“成人病毒性心肌炎诊断参考标准[1]。 2治疗方法 2.1西药治疗 给心肌营养剂、抗病毒治疗。(1)肌苷注射液0.4g、利巴韦林0.5g加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注；(2)三磷酸腺苷40mg、辅酶A100单位、维生素C 3g加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注； (3)极化液10%氯化钾10ml、普通胰岛素10单位加入到5%葡萄糖液250ml静脉滴注。以上三组药物均每日1次， 10~15天1个疗程。 2.2中药治疗 以参芪通脉汤为基本方加减治疗，处方：黄芪30g，党参15g，麦冬15g，五味子10g。随证加减，阴虚夹热毒甚者加板蓝根15g、连翘15g、金银花15g、生地20g、当归15g；偏阳虚者加人参20g、细辛3g、附子10g；血瘀胸痛者加丹参30g、川芎10g、石菖蒲20g活血化瘀、理气止痛；心悸明显者加生龙牡各20g、枣仁15g；心动过缓者加细辛4g、红参20g、附子10g；脉结代者加炙甘草10g、苦参12g。煎服，每天1剂，煎2次分服。15天1个疗程，服用2个疗程。 3疗效观察 3.1疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》[2]中对病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈：主要临床症状、体征消失，心电图恢复正常；好转：临床主要症状控制或好转，心电图检查较治疗前有所改善；无效：临床症状、体征及心电图检查均无改善。 3.2治疗结果 60病例中，痊愈56例占93.3%，有效4例占6.7%，总有效率100%。 4讨论 心肌炎是心肌本身的炎性病变，其病因现在多认为是病毒感染所致[3]，病毒直接侵犯心肌；病理特征为心肌细胞的溶解、间质水肿、细胞浸润等。 本病在中医属于胸痹、心悸、怔忡等范畴。其病机有虚、实两方面，实为气滞、血瘀、热毒侵袭、痹阻胸阳、阻滞心脉；虚为气阴亏虚、心失所养。心气阴两虚，不能抵御邪气，导致病邪乘虚侵入机体[4]，进一步损伤气血，气虚不能推动血行，心脉瘀阻而发病。笔者在应用西药营养心肌的基础上配合中药主方参芪通脉汤，根据临床症状灵活予以清热解毒、益气养阴、补气生阳、活血祛瘀药物加减治疗。方中黄芪能补胸中之大气，使气旺血行。现代研究表明黄芪具有较强的正性肌力作用，具有保护心肌、减轻心肌缺血、改善血液流变学，降低血液粘滞度，减轻心脏负荷；同时能增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能；此外黄芪还具有抗菌、干扰病毒复制的功能。党参益气补血，现代药理研究表明具有强心、改善心肌代谢、降低心肌耗氧量、治疗心律失常有较好的疗效。麦冬滋阴养心清火，五味子收敛心气，使心气不致过散。黄芪和党参合用大补气阴；板蓝根、连翘、金银花，清热解毒具有广谱抗病毒的作用；当归、生地具有滋补阴血、活血化瘀之功。偏阳虚者给人参、细辛、附子补素体阳气之不足；血瘀、痹阻胸阳者给丹参、川芎、石菖蒲等可活血化瘀、理气止痛；心悸者给生龙牡、酸枣仁镇静安神、益阴、调和阴阳；心动过缓者给细辛、附子以振奋阳气；脉结代者可用炙甘草、苦参，纠正心率紊乱。上述方药，能从多种途径改善心肌功能，营养心肌，促进心肌细胞的新陈代谢，加快心肌的修复功能，从而增强机体整体状况，增加抗病能力恢复健康。以上表明中西医结合治疗心肌炎疗效好。 参考文献 [1]全国心肌炎、心肌病专题讨论会.成人急性心肌炎诊断标准[J].临床心血管疾病杂志,1995,11: 324~325. [2]龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993: 328. [3]陈灏珠，李宗.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996: 311. [4]冯兴华，高荣林.中医内科临床手册[M].人民卫生出版社,1998: 401. 1