参麦注射液对重度烧伤后休克期患者血细胞比容及TNFα影响.doc

参麦注射液对重度烧伤后休克期患者血细胞比容及TNFα影响[摘要] 目的：探讨参麦注射液对重度烧伤后休克期患者血细胞比容及TNFα的影响。方法：将40例重度烧伤后休克期患者随机分成实验组和对照组，每组20例，两组患者均常规采用抗休克、抗感染及营养支持等治疗，实验组患者每天输入参麦注射液100 ml，对用药前、伤后24、48及72 h取血测定血细胞比容及TNFα的含量。结果：伤后48 h，实验组血细胞比容较对照组降低(P＜0.05)；随着时间的推移，实验组伤后TNFα的含量进行性下降，与对照组比较显著下降(P＜0.05)。结论：重度烧伤后休克期患者使用参麦注射液可以改善血细胞浓缩，减轻炎性因子的释放。 [中图分类号]R644 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-068-02 重度烧伤后，体液大量外渗，患者全身血容量急剧减少，微循环发生缺血，同时，由于烧伤后体内各种炎症因子的大量激活，使血管功能发生紊乱，进一步加重微循环缺血，更有甚者，可产生全身炎症反应综合征，导致全身多脏器功能衰竭。参麦注射液是由红参和麦冬组成的中成药制剂, 研究显示[1，2]，它能改善休克早期患者的血液流变学, 降低血液黏度, 改善微循环，具有改善缺血再灌注损伤时微循环障碍的作用，同时，它[3]也可以激活网状内皮系统而加快各种内源性休克病理物质清除，有效降低各种细胞因子在烧伤早期的表达。动物实验[4]显示，烧伤早期腹腔注射参麦注射液可显著降低TNFα mRNA表达，明显改善烧伤鼠巨噬细胞功能,提高烧伤鼠存活率。本研究拟使用参麦注射液治疗重度烧伤后休克患者，以了解其对重度烧伤休克期患者微循环及TNFα的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 南昌大学一附院烧伤科2006年3～11月的住院患者，排除妊娠妇女及伤前存在明显器质性病变患者，共40例，所有患者均为烧伤后8 h内入院的烧伤患者，其中，男性33例，女性7例, 年龄18～60岁，烧伤面积30%～70% TBSA，深Ⅱ～Ⅲ度创面。按完全随机的原则将研究对象分为两组，即对照组和实验组，每组20例，在性别、年龄、烧伤面积上，均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。 1.2 方法 所有患者入院后采用常规抗休克、抗感染及营养支持等治疗，实验组患者在抽取血液标本后，即开始用参麦注射液100 ml/次, 1 次/d, 至伤后72 h结束。 1.3 标本采集及指标检测 分别于受伤入院后休克期开始用药前及伤后24、48及72 h抽取空腹静脉血送检，测定血细胞比容，并应用酶联免疫法( ELISA) 测定血清中TNFα的含量(试剂为美国Simga公司生产的试剂盒，按说明要求操作)。 1.4 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示, 采用组间对比t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 重度烧伤后，患者血液浓缩，血细胞比容升高明显，在第一个24 h内，实验组相比对照组，虽可降低患者的血红胞比容，但效果不明显(P＞0.05)；在伤后48 h，实验组患者血细胞比容较对照组患者明显降低(P＜0.05)；但至伤后72 h时，两组患者的血细胞比容差异又相差不大，见表2。 应用参麦注射液前两组TNFα相比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；应用参麦注射液后TNFα于伤后24、48及72 h， 实验组与对照组比较均有显著性差异, 见表3。 3 讨论 重度烧伤后，由于大量体液外渗至组织间隙，全身有效循环血量下降，血液浓缩，由于微循环障碍，血液黏滞，流速减慢，更易致红细胞聚集、粘连，使血细胞比容升高。参麦注射液可以改善微循环，使血液流动，不容易产生血细胞黏滞，同时，由于参麦注射液还可增加冠状动脉血流量，间接增加心肌收缩力[5]，血液流动加速，使血细胞比容降低。本实验中，我们发现，在使用参麦注射液后，伤后48 h血细胞比容较未用组明显降低。但是同时，我们也发现，在24 h及72 h实验组与对照组的血细胞比容无明显差异，可能原因为：在第1个24 h时，参麦注射液的作用尚未表现出来，而在72 h时，则可能是由于经过抗休克治疗后，患者的血容量均得到了有效的恢复，微循环也获得了明显的改善，故参麦注射液的作用难以得到体现，毕竟，在重度烧伤患者的治疗中，液体量恢复是关键，参麦注射液只是一种辅助用药，在血容量未得到及时有效的补充时，其作用表现的较为明显。 本实验中，笔者发现，参麦注射液降低重度烧伤患者休克期血中炎性因子(TNFα)的作用较为明显且持久，在整个休克期过程中，实验组患者血中TNFα随时间推移进行性下降，显示了较好的减轻烧伤后炎症反应的作用，其具体机制尚待进一步的研究。 [参考文献] [1]