发药交待及患者用药合理性.doc

发药交待及患者用药合理性文章编号：1009-5519（2007）07-1089-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 合理用药是为了充分发挥药物的疗效而避免和减少可能发生的不良反应。药师必须了解并掌握各种影响药效的因素，使用药个体化，这样才能使用药更合理。合理用药关键是用于实践中，而发药交待则体现了理论联系实际，是药师与患者沟通的一个重要环节，药师在发药时应能详细认真地向患者交待药品的用法、用量、注意事项等，正确指导患者合理用药，使自己的药学专业知识能为患者排忧解难，让患者真正成为药学服务的最大受益者。 1 交待药名 同一药品往往由于不同企业生产的产品被冠以各自的商品名，同药异名的现象越来越多，以致患者难以区别，稍不留意就会造成重复用药或超量用药而危及生命。这时就应提醒患者是否有类似备用药，交待患者不能同时服用。 2 交待用法 只有正确的用药途径和方法才能保证治疗达到预期的目标，给药途径不同，药物的吸收和药效都不同。有的药需嚼服，如达喜、威地美（铝碳酸镁片）、迪巧（维D钙咀嚼片）等；硝酸甘油、盐酸二氢埃托非等药物应舌下含化，一些活菌制剂如美常安（多维乳酸菌胶囊）、培菲康（双歧三联活菌胶囊）、丽珠常乐（双歧杆菌胶囊）需用温开水服用；一些控释、缓释、肠溶制剂必须整片服用，如吉诺通（桃金娘油肠溶胶囊）、波依定（非洛地平缓释片）、便塞停（比沙可啶肠溶片）、补达秀（氯化钾控释片）等；有的药必须直肠给药，如吲哚美辛栓、九华痔疮栓、太宁栓等，使用栓剂应向患者交待塞入距离，最好是距肛门2 cm处，以避免首过效应；喷雾吸入的气雾剂如万托林（硫酸沙丁胺醇气雾剂）、普米克（布地奈德气雾剂）、必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）等，应向患者详细说明使用方法，使用前应摇动药瓶，使用时将药瓶置于口边，呼气，深吸气同时压下喷雾器，屏住呼吸几秒钟，让药物充分吸收，使用后应漱口以防止口干及咽喉刺激[1]。许多患者认为分散片必须研碎后服用，这时应告之患者分散片是一种遇水可迅速崩解形成均匀的混悬液的剂型，可直接吞服，也可加水崩解成混悬液后服用，特别适合婴幼儿服用。若是混悬剂则必须交待患者用前摇匀，以确保药效。 3 交待用量 有的药品说明书上只写明每日多少克（或毫克），多少次，未说明每次服用几片（粒、丸）数，一些患者不知道到底要服多少，特别是不良反应大的更应着重说明。药师发药时应尽量避免用专业术语而采用通俗易懂的语言，如每天几次，每次几片等，不仅在药品包装上贴上服用剂量，同时还需口头再重复交待一下，尤其是一些年老患者，应使患者完全清楚明白。一些高热患儿在使用解热镇痛药退热时，仅笼统交待患儿家属“高热时服药几片或几毫升”是远远不够的，因急于退热而短时间内多次重复用药，引起患者大汗淋漓甚至虚脱的情况时有可见，所以向患儿家属交待清楚两次用药间隔时间及最多用药次数是十分必要的。 4 交待服用时间 为使药物服用后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药时间。很多患者不了解“空腹”的含义，常以为肚子饿了就是空腹，此时应解释空腹指饭前1小时或饭后2小时。同样的药物因治疗时间不同，治疗对象也不同，如蒙脱石散剂，治疗胃炎、结肠炎、肠易激综合征应饭前服，腹泻患者宜于两餐间服用，胃食管反流、食管炎患者宜饭后服用[2]。联合用药时应避免相互作用，应注意服药顺序与间隔时间，如蒙脱石散剂与希刻劳（头孢克洛干混悬剂），因蒙脱石有吸附作用，故应与希刻劳分开服用，间隔至少1～2小时。 5 交待用药注意事项 药房工作人员应掌握药品使用的注意事项及有关知识，恰当地向患者及家属作些说明（如有无成瘾性、过敏反应等），既可防止发生不良反应，达到安全有效用药的目的，又可避免患者产生疑虑或误解。如感冒药都是一些复方制剂，其中含有扑尔敏成分，发药时有必要向患者作特殊交待，即告诉患者在服药期间应避免从事高空作业、车辆驾驶和机器操作等，以防事故发生。对有停药综合征的药物如糖皮质激素、β-受体阻滞剂，发药时应向患者讲明不能骤然停药。一些服用后大小便颜色会改变的药物，也应向患者说明，以免患者产生疑虑。一些药物因制造工艺的特殊性，药物被吸收后，排出的辅料空片外观与原片相似，若不交待清楚，患者可能误认为药物无效排出，从而对该药疗效产生疑虑。一些药物在用药期间应避免饮酒，尤其是在使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物（如催眠药、抗抑郁药）时，更应禁止摄入酒精。一些包装特殊的药品更应详细向患者说明。使用有光敏反应的药物，应告之患者在用药期间尽量减少户外活动，避免日晒。使用阿昔洛韦、磺胺类、喹诺酮类药物的患者应告之在治疗期间应多喝水，避免出现结晶尿。 6 交待药品保管 药品保管也是一项重要的工作，若保管不当可能会变质或失效，因此在发药的同时也应向患者交待保管药品的方法，