同神经节段取穴治疗腰椎间盘突出症临床观察.doc

同神经节段取穴治疗腰椎间盘突出症临床观察[摘要]目的：寻找治疗腰椎间盘突出症的有效疗法。方法：将116例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组(66例)与对照组(50例)。分别采用同神经节段取穴法与常规取穴法进行治疗，观察2个疗程与3个疗程后的临床疗效。结果：治疗组2个疗程愈显率与3个疗程治愈率分别为90.9％、74.2％，显著优于对照组的66.0％、32.0％，其差异均有非常显著性意义(均P0.05)，具有可比性。 1．2　诊断标准 入组病例符合《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准。 1．3　排除病例标准 ①年龄大于70岁；②治疗期间使用糖皮质激素、非甾体抗炎或进行推拿等其他治疗者；③压迫马尾神经，出现马尾神经功能障碍症状者；④有严重高血压、心脏病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。 1．4　神经定位诊断 根据CT或核磁共振检查，并结合临床症状和体征，进行神经定位诊断，主要参照潘之清主编的《实用脊柱病学》定位诊断方法。 2　治疗方法 2．1　治疗组 (1)主穴：在膀胱经背部第一、二条经线之间，根据神经定位诊断结果，取病变椎间盘相应的神经节段穴：L3／L5椎间盘突出取L3棘突下旁开约1.8寸；L4／L5椎间盘突出取L4棘突下旁开约2.0寸；L5／S4椎间盘突出取L5棘突下旁开约1.8寸。 (2)辅穴：L3／L4椎间盘突出，加曲泉穴，并可在膝内侧股骨内侧髁下缘按压酸痛处针1～2针；L4／L5、L5／SL1突出，加臀中穴，并可在臀部中心按压酸痛处针1～3针。 (3)阿是穴：在患侧椎旁、骶骨边缘及大腿外侧出现之酸痛点。 (4)操作：穴区常规消毒，采用夹持进针法垂直将直径0.30mm、长75mm一次性无菌针灸针缓慢刺入，约进针60mm时小幅度提插，患者出现明显的酸麻胀感，并迅速传导至患侧下肢膝部、小腿或足部，如果没有针感，医者应调整针刺方向，直至患者出现强烈针感并向下肢放射，然后留针。 2．2　对照组 (1)取穴：常规循经取穴与局部取穴相结合，腰部华佗夹脊穴，臀腿部取秩边、环跳、殷门、委中、阳陵泉、风市等。 (2)操作：穴区常规消毒，委中、阳陵泉采用直径0.25mm、长40mm毫针，其余穴位均用直径0.30mm、长75mm一次性无菌针灸针，采用夹持或指压进针法直刺入各穴，提插捻转平补平泻，使局部出现酸麻胀等针感。 两组穴位针刺得气后，腰臀部选1～2对穴位，接G6805电针仪，采用疏密波或连续波，刺激强度以患者能耐受为度，时间20分钟，期间以TDP神灯照射腰部。每周治疗3次，7次为一疗程，治疗2个和3个疗程后分别进行疗效评价。 3　疗效观察 3．1　疗效标准 根据中华骨科学会脊椎学组腰背疼痛评定标准拟定。优(临床治愈)：症状完全消失，脊椎侧弯纠正，恢复正常工作与生活；良(显效)：症状大部分消失，偶有腰腿酸胀，脊椎侧弯基本纠正；有效：症状减轻，活动仍受限；无效：各种症状改善不明显。 3．2　治疗结果(见表2、表3) 由表2可见，经X2检验，两组间愈显率比较，差异有非常显著性意义()X2=11.104，P0.01)，提示治疗组愈显率明显优于对照组。 由表3可见，经X2检验，两组间治愈率比较，差异有非常显著性意义(X2=20.606，P0.01)，提示同神经节段取穴法临床疗效显著优于常规取穴法。 4　讨论 中医学认为，腧穴是脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，历代针灸医家通过临床实践，总结出许多有临床特效的腧穴。针对病情选择穴位是临床治疗的重要原则，穴位的选择与调整(包括定位、多少、深浅、组合等)是针刺治疗中确保疗效的重要环节。安玉兰等总结发现，现行腰椎间盘突出腰腿痛针刺治疗选穴规律大致分为3类：①循经取穴，常选用足太阳膀胱经和足少阳胆经的经穴，以委中、阳陵泉等多见；②局部取穴，如腰三针(即L3、L4、L5华佗夹脊)、臀三针(即环跳、秩边、新设)和腰阳关等；③其他取穴。 常规针刺治疗腰椎间盘突出症最多的取穴是华佗夹脊，笔者体会：①针刺夹脊时不易得到向下肢感传的针感，而针感的传导和治疗效果呈正相关；②针刺夹脊时存在一定的安全隐患。王玉明等通过CT影像扫描定位，针刺夹脊时针尖抵达腰椎椎板，刺激了腰段的脊神经后支，局部出现酸麻胀感，如果要求有强烈的针感向下肢传导，针尖必须达到硬膜外间隙，因为蛛网膜与硬脊膜紧密相贴，稍有不慎极易误入蛛网膜下腔，造成意外。 笔者在长期的临床实践中，发现针刺时如出现强烈的酸麻胀感并向下肢放射时，患者针后疼痛即刻减轻，疗效明显优于针刺时只有局部的酸麻胀感而无向下肢放射者，遂有意识地进行神经定位诊断，确定病变椎间盘，摸索出位于脊柱正中线旁开1.8～2.0寸处直刺深刺更易获得针感