哌替啶联合异丙嗪在局麻下鼻内镜鼻窦手术中应用.doc

哌替啶联合异丙嗪在局麻下鼻内镜鼻窦手术中应用摘要：目的：观察哌替啶配伍异丙嗪在鼻窦内窥镜手术中的作 用。方法：选择须行鼻内镜鼻窦手术的患者64例，随机分为观察组32例，对照组32例。观察 组在局部麻醉完成后手术开始时肌注哌替啶100mg+异丙嗪50mg；对照组不用哌替啶＋异丙嗪 ，病变严重程度及手术范围两组相同。结果：术中镇痛、镇静观察组效果较好，与对照 组比较有差异 (P0.05）；术中及术后平均动脉压、心率有显著性差异（P0.05）；观察组手术前与术中、术前与术后平均动脉压无显著 性差异，对照组术前与术中、术前与术后平均动脉压及心率有显著性差异（P0.05）。 观察组术前与术中心率有显著性差异，术前与术后无显著性差异。观察组术前与术中血氧饱 和度无显著性差异，术前和术后血氧饱和度有显著性差异。对照组术前与术中、术前与术后 血氧饱和度均无显著性差异。见表4。 3 讨论 鼻内窥镜手术麻醉目前有全身插管麻醉及局部麻醉。插管全麻无须担心患者的 术中配合问题，但须维持足够的麻醉深度，维持血流动力学的稳定，从而使费用居高不下。 局麻能节省较多费用，但术前肌注安定常不能完全缓解患者的焦虑状态，而且在开放后筛甚 至部分在开放上颌窦口时都有可能使患者感觉到疼痛等从而影响手术进程。度冷丁与异丙嗪 联用能借助异丙嗪的镇静作用，消除患者紧张、焦躁的情绪，提高镇痛效果，目前在无 痛人流、外科术后镇痛等已经广泛应用［3］。单纯应用哌替啶也应用于鼻内窥镜手 术［4］。 异丙嗪（promcthzinc，非那根） 是临床常用吩噻嗪类抗组胺药［5］，有抗组 胺、抗胆碱、中枢作用，其镇静催眠作用强于安定，临床应用广泛，常用量为25~50mg/次。 异丙嗪在体内吸收快而完全，药效持续6~12h，在肝代谢，经尿排出。不良反应为注射过 快会导致血压升高或降低，老年人应用本药易发生头晕、呆滞、精神错乱、低血压、锥体外 系反应等［６］；曾有报道手术后使用异丙嗪出现了难以纠正的休克［７］， 故患有基底神经节病变、帕 金森综合征、昏迷及对吩噻嗪类药物过敏者禁用，患有肝脏疾病、 心血管疾病（ 如心力衰 竭、心肌梗死、传导异常）、闭角型青光眼、高血压、胃溃疡、癫痫等患者慎用。用药后血 压过低可静脉滴注去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。度冷丁是常用的中枢性镇痛药物，镇痛 作用弱于吗啡，但在我国用度冷丁比用吗啡容易得多。度冷丁副作用较少，常有尿潴留 等，本科应用后曾有数例并发尿潴留的患者。 本科自2003年以来对行鼻内窥镜手术的患者，除年老、年幼以及对用异丙嗪、度冷 丁有禁忌等行全麻插管外，一般均采用表面麻醉＋局部浸润麻醉、术中加用度冷丁与 异丙嗪的方法，绝大部分能顺利完成手术。大部分病例在肌注度冷丁及异丙嗪后镇静、镇痛 效果明显，甚至部分患者有打鼾现象出现，没有因患者疼痛、焦虑等被迫终止手术的病例 发生，手术效果与全麻插管无异。 参考文献： ［1］ 欧小红. 哌替啶配伍异丙嗪用于无痛人工流产的临床观察［J］. 临床和 实验医学杂志,2006,5(5):558-559. ［2］ 薛福善.临床局部麻醉技术［M］.北京:人民军医出版社,2005:79. ［3］ 李小清,朱小宝. 度冷丁、非那根等并用镇痛在人工流产中应用［J］. 现 代中西医结合杂志,2006,15(13)：1770-1771. ［4］ 王建设,刘泽民,王蕊. 局麻加静脉注射哌替啶用于鼻内镜鼻窦手术的临床 观察［J］. 临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(3):183-184. ［5］ 伦新强. 156例异丙嗪不良反应分析［J］. 药物警戒,2006,3(3):135-13 7. ［6］ 宋健华. 芬太尼和布比卡因用于外科术后自控镇痛［J］. 中国药师,2004 ,7(5):382-383. ［7］ 毛宇,刘建国,李卉,等. 异丙嗪致休克7例［J］. 内蒙古医学杂志,2003,3 5(4):355. (收稿日期： 2008-03-10) ［责任编辑 高莉丽 邓德灵］ 1