善宁抢救上消化道出血30例患者临床研究.doc

善宁抢救上消化道出血30例患者临床研究【摘要】善宁能够降低胃酸、胃蛋白酶和促胃酸激素、胰液和胆汁分泌，减少胃肠蠕动和血流，促进胃黏膜的增生，降低门静脉压力。临床上可帮助上消化道大量出血者止血，尤其是慢性活动性肝炎的肝硬化、慢性重型肝炎的肝硬化所致的食管胃底静脉曲张的大出血，消化性溃疡病大出血。 【关键词】善宁；消化道出血；抢救；分析 善宁（化学名：奥曲肽）是一种合成的长效生长激素释放激素，为8肽环化化合物，具有天然的14肽生长抑素的全部生物活性并能延长其生物半衰期。近年来，国外学者报道善宁能降低胃肠道血流，从而使门静脉压力降低，用其治疗食道胃底静脉曲张破裂出血及多处消化道溃疡引起的大出血，已获得满意疗效【1】。我科应用善宁抢救上消化出血30例，疗效满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料全组为30例住院患者，男18例，女12例。其中肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血23例，肝炎病史10-18年，乙型肝炎表面抗原阳性，食管钡餐射片及胃镜检查均提示不同程度的食道胃底静脉曲张。消化道溃疡引起的上消化道出血7例，溃疡病史10余年，经胃镜检查确诊。所有上消化道出血的患者均以突发性、喷射性呕血开始，继而出现暗红色或柏油样大便。第一天出血量为1500-2000ml，出血后先后用垂体后叶素、止血敏、6-氨基乙酸、奥美拉唑静脉滴注，洛赛克、立止血静脉推注，凝血酶、去甲肾上腺素口服及补液等治疗后，均无效随改用善宁。 1.2治疗方法善宁每支0.1mg。用药方法：①善宁0.1mg入壶②继后用5%葡萄糖1500ml，善宁0.1mg缓慢静脉滴注，维持24小时，共3天。除上述治疗外，同时采用补液、静脉等支持疗法。用药期间，随时记录生命体征及出血情况，观察止血时间及止血效果，药物副作用等。 1.3疗效判断经治疗后患者生命体征平稳，临床症状明显缓解。血红蛋白和红细胞回升，呕血停止，胃管引流液颜色变浅，粪便颜色渐转为正常颜色。 2结果 30例患者经善宁治疗后24小时前内出血停止者21例，36小时内停止出血者6例，48小时内停止出血者1例，无效者2例。24小时止血率70%，36小时止血率89%。30例患者用药抢救期间问无不适、发热、皮疹等副作用，腹水患者无明显腹水增加。2例治疗无效者行外科手术处理。 3讨论 善宁能够降低胃酸、胃蛋白酶和促胃酸激素、胰液和胆汁分泌，减少胃肠蠕动和血流，促进胃黏膜的增生，降低门静脉压力。临床上可帮助上消化道大量出血者止血，尤其是慢性活动性肝炎的肝硬化、慢性重型肝炎的肝硬化所致的食管胃底静脉曲张的大出血，消化性溃疡病大出血。上述出血常突然发生，来势凶险，极易直接致死【2】。本组患者在应用垂体后叶素等药物效果不好的情况下，使用善宁及时止血。 在使用善宁时应严格做到：第一天用药剂量需24小时内均匀维持，上述治疗方案对大出血抢救更适宜，固立刻静脉注射0.1mg善宁对迅速降低门静脉的压力更显得重要和及时。对慢性活动性肝炎肝硬化，慢性重型肝炎患者且同时加强支持疗法，例如适当补充白蛋白，以提高血浆蛋白的含量，有助于破裂血管创面愈合，以减少再出血。我们认为善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的意义在于可以取代三腔管及垂体后叶素的使用。对溃疡病大出血且无法接受手术的患者更为适用。 参考文献 [1]刘福印，姚晓非，山东省1996-2005年上消化道出血用药临床分析，临床荟萃杂志，2006,03 [2]候丽娟，李宁，陈萍，宋敏，于峰；食管胃底静脉曲张破裂致消化道出血与天文潮汐的相关性研究[J];解放军护理杂志，2005.01 1