吲哚美辛临床不良反应及预防.doc

吲哚美辛临床不良反应及预防文章编号：1009-5519（2007）09-1330-02 中图分类号：R9 文献标识码：A 吲哚美辛(Indomethacin，IM)为非甾体抗炎药，是最强的前列腺素 (Prostaglandin，PG) 合成抑制剂之一。近年来随着研究的深入，吲哚美辛引起的不良反应也增加。为了减少或避免其不良反应的发生，指导临床安全用药，笔者就近年来国内文献报道的不良反应综述如下。 1 胃肠道反应 1.1 胃出血：魏希贤[1]报道一男性患者，52岁。既往有高血压病及痛风病史，无溃疡病史。因痛风病复发，自服吲哚美辛治疗，50 mg/次，3次/天，口服，共服药4次，疼痛缓解后停服。次日清晨大便呈黑色，后连续3天大便均呈黑色，1～3次/天，100～300 g/次，自觉头昏、心慌、全身无力而就诊。经体检诊断为胃出血。经输血、止血、抗酸治疗后痊愈。患者既往无溃疡病、肝硬化等病史。胃镜检查未见血管曲张破裂、溃疡病灶、肿瘤等。出血前有服用吲哚美辛史 ，为典型的非甾体抗炎药所致胃出血病例。 2 过敏反应 2.1 过敏性药疹：有报道[2]一男性患者，20岁，因风湿性关节炎就诊。给予吲哚美辛片25 mg，3次/天，口服，未服用其他药物。服药后1小时面颈部开始出现针头大小的红色丘疹，并迅速向躯干部蔓延，呈散在性分布，后又泛发全身，皮疹融合形成弥漫性红斑，皮肤瘙痒。经皮肤科医生诊断为过敏性药疹，给予葡萄糖酸钙注射液10 ml、维生素C注射液1.0 g和地塞米松5 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴入，并服扑尔敏8 mg，3次/天。用药30分钟后自觉症状好转，皮疹颜色变淡，并于2天后完全消退。 2.2 支气管哮喘：王君等[3]报道一女性患者，54岁。因慢性胆囊炎急性发作，自服吲哚美辛150 mg，4小时后打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、头痛、发声嘶哑，逐渐呈端坐呼吸，完全失音，呼吸困难，经检查诊断为重症支气管哮喘。立即给予吸氧，糖皮质激素，纠正酸中毒、利尿，静脉注射氨茶碱，雾化吸入沙丁胺醇，补液，抗炎，支持对症治疗。入院8小时后病情缓解，住院3天内哮喘无发作，治愈出院。 2.3 急性喉头水肿：李彩霞等[4]报道一男性患者，30岁。因感冒发热，周身关节疼痛，自服吲哚美辛片25 mg，于用药后5小时，患者述咽喉部灼热、发痒、异物感，随即出现胸闷气促、吸气性极度呼吸困难，烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、口唇紫绀，并相继出现眼睑、口唇、阴囊、阴茎高度肿胀。查体:咽部黏膜高度充血水肿，扁桃体肿大。HR 108 次/分，律齐、心音低钝，Bp 90/60 mmHg，两肺呼吸音清晰。既往无哮喘病，但有多种药物过敏史(如青霉素、头孢菌素类抗生素、链霉素、庆大霉素、红霉素)，立即予0.1%盐酸肾上腺素0.5 mg，皮下注射，10%葡萄糖注射液20 ml加地塞米松10 mg，静脉滴入，气管插管并持续氧气吸入，经抢救45分钟，呼吸困难逐渐缓解。 2.4 过敏性紫癜：李梦杰等[5]报道一男性患者，30岁。患强直性脊柱炎10余年，以往服用吲哚美辛无不良反应，于2月前因关节痛服用吲哚美辛片25 mg，3次/天，于服药第五天双下肢出现紫癜，小米粒及针状大小，稍高出皮肤，压之不褪色，以踝关节周围密集，其次为胫前，大腿偶见。给予泼尼松，维生素C及扑尔敏口服，紫癜逐渐消褪。于4天前再次服用吲哚美辛片25 mg，3次/天，3天后再次出现紫癜，形状、分布同前，但较前为著，而住院治疗。给予地塞米松、维生素C静脉滴注，扑尔敏、桂利嗪口服，治疗2周紫癜消褪。 3 心血管系统反应 3.1 再生障碍性贫血：崔春阳[6]报道一女性患者，62岁。因间歇性阴道流血半年，加重半个月后以“子宫内膜癌”收入院。血常规检查Hb 6.4 g/L，RBC 2.31×1012/L，WBC 9.0×109/L，PLT 65×109/L，BT 3秒，CT 2秒，临床诊断为“子宫出血原因待查”，再生障碍性贫血不除外。进一步追问病史 ，患者因患类风湿关节炎病20余年，口服吲哚美辛不能耐受，改为吲哚美辛贴剂局部敷贴止痛已多年。无其他有害物质接触史。近半年有皮肤出血点、鼻出血史，半个月自觉寒战、发热，头晕、乏力、腹胀。输同型血500 ml以后，上述症状明显减轻，阴道出血停止。复查血常规:Hb 10.1 g/L，RBC3.1×1012/L，WBC 12.3×109/L，PLT 90×109/L。镜下红细胞形态正常，无幼稚细胞出现。3天后全血细胞迅速下降；Hb 7.2 g/L，RBC 2.87×1012/L，WBC 4.0×109/L，PLT 60×109/L。显示:有核细胞 量很少，无巨核细胞，淋巴样细胞明显增多。确诊为“急性再生障碍性贫血”。2月后患者因颅内出血抢救无效死