囊性脑膜瘤CT、MRI诊断.doc

囊性脑膜瘤CT、MRI诊断[摘要] 囊性脑膜瘤较为少见，随着CT及MRI的应用，越来越多的囊性脑膜瘤被发现。囊性脑膜瘤在影像学上极易和胶质瘤及转移癌相混淆，手术对于是否切除囊壁有争议。因此，有必要对其影像学特征进行总结。 [关键词] 囊性脑膜瘤；CT；MRI [中图分类号]R445.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-085-02 本文对我院经手术病理证实的20例囊性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 20例病人中，男9例，女11例；年龄29~68岁，平均44.5岁；病程3个月~10年。 1.2临床表现 17例有头痛、头昏，13例有恶心、呕吐，12例有对侧肢体肌力下降，5例有视力障碍，3例表现为癫痫，3例有嗅觉障碍，2例有偏身感觉障碍，听力下降1例，3例有精神及人格改变，1例失语。 1.3方法 本组20例患者中行CT检查者11例，其中增强扫描者5例；行MRI检查者17例，其中增强扫描者7例；同时行CT和MRI检查者7例。CT扫描使用GE Hispeed CT/i扫描机，横断面扫描，层厚5~10 mm，扫描条件：电压120 kV，电流200 mA。增强扫描时使用碘海醇(300 mg I/ml)100 ml静脉团注。MRI检查使用日立 AIRIS mate 0.2T 永磁型磁共振扫描机，行横断面和矢状面扫描，必要时加冠状面扫描，层厚6~8 mm，采用SE序列，行T1WI (TR 600~800 ms，TE 11.4~30.0 ms)、T2WI (TR 2 000~3 000 ms，TE 60.0~100.9 ms)扫描，17例均行液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated in version recovery，FLAIR)扫描TR 9 002 ms， TE 133 ms，TI 2 200 ms，增强使用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 15 ml行T1WI增强扫描。分析所有病例的CT、MRI表现，采用国际上通用的Nauta分型方法对其进行分型。 根据病人肿瘤实质性部分和囊性部分的关系，将其分为3型：Ⅰ型，囊变部分位于肿瘤中心；Ⅱ型，囊变部分在肿瘤周边，但仍位于肿瘤内；Ⅲ型，囊变部分在肿瘤周边和周围脑组织相邻处。 2结果 2.1病变部位、大小及形态 病变位于大脑凸面者6例，镰旁5例，蝶骨嵴4例，前颅凹底和嗅沟3例，小脑凸面1例，侧脑室内1例。肿瘤最大径2.5~11.8 cm不等，平均大小约5.5 cm。肿瘤形态呈类圆形8例，呈分叶状10例，不规则形2例。 2.2囊性脑膜瘤的分型 本组20例中， 囊变部分位于肿瘤中心(Ⅰ型)8例， 囊变部分在肿瘤周边，但仍位于肿瘤内(Ⅱ型)7例，囊变部分在肿瘤周边和周围脑组织相邻处（Ⅲ型）5例。 2.3病理类型 内皮型10例，纤维型5例，过渡型3例，恶性脑膜瘤2例。 2.4 CT表现 CT检查者11例，其中肿瘤实质5例呈等密度，7例呈稍高密度，囊腔呈现低密度，2例可见瘤内钙化，呈小片样高密度。增强扫描以后肿瘤的实质部分明显强化，囊壁部分有强化。肿瘤周围可以见到低密度水肿带，为轻度至重度，以轻度至中度多见。骨窗观察肿瘤附着处骨质增厚、硬化3例，出现局限性骨质吸收2例。 2.5 MRI表现 MRI检查者17例，T1WI肿瘤实质多呈等或略低信号，信号比较均匀，部分肿瘤实质内见斑片状低信号区，2例肿瘤实质内见小片状高信号。T2WI肿瘤实质信号多不均匀，其中8例呈等信号，8例呈稍高信号，1例呈现低信号。FLAIR上肿瘤实质15例表现为稍高信号，2例表现为低信号。肿瘤囊腔T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均比较均匀；FLAIR为稍高信号(10例)或低信号(7例)。瘤周水肿表现为肿瘤周围带状或片状长T1长T2信号区。增强后肿瘤实质呈现明显强化，囊腔无强化，2例囊壁无强化，5例可见囊壁的完整或部分的线状环形强化。7例增强扫描中，5例出现硬脑膜尾征。 3讨论 自从CT及MRI应用以来，越来越多的囊性脑膜瘤被发现。囊性脑膜瘤约占脑膜瘤总数的10%左右。对于囊性脑膜瘤分型，不同的作者有不同的分型。Rengachary等[1]将其分为2型，即瘤内囊变脑膜瘤和瘤周囊变脑膜瘤。我们根据病人CT和MRI表现将囊性脑膜瘤分为3型。 囊性脑膜瘤好发于上矢状窦旁、镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍旁等部位，大多呈球形。对于边界清楚脑膜瘤的病理分类过去一直比较混乱。1993年WHO将其分为3种类型，第一类是典型脑膜瘤，包括许多亚型，如合体型(内皮型)、过渡型(混合型)、纤维型(纤维母细胞型)、砂粒