团体森田疗法对疑病症治疗对照探究.doc

团体森田疗法对疑病症治疗对照探究[摘要] 目的 探讨团体森田疗法对疑病症治疗的作用。方法 将96例疑病症患者随机分为研究组和对照组各48例,对照组给予盐酸文拉法辛治疗,研究组采用团体森田疗法,疗程为12周,并随访半年,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评并进行疗效评定。结果 研究组在疗程结束后HAMD和HAMA的评分与对照组差异无统计学意义、但随访半年后研究组HAMD和HAMA的评分、复发率与对照组有显著性差异(P0.05)。 1.2 方法 对照组采用盐酸文拉法新治疗,开始剂量50mg/d,2周内加至(75～225)mg/d。研究组采用团体森田疗法,将48例患者分为6组,每组8例,每周1次,每次2h,共12次。团体由经过培训的团体治疗师带领,成员固定。本疗法中病人均未服用精神类药物。治疗前后两组分别评定汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。 团体森田疗法步骤:治疗师先对病人进行个别访谈(1.5～2h)。在访谈中了解病人的心理状态,向病人讲解团体心理治疗的作用,确定病人是否愿意参加团体治疗。 第1阶段(第1～3次):团体成员相互介绍,建立基本信任的关系。引导患者对就诊目的、发病前个人情况、疾病的产生和过程及既往治疗情况写出书面材料,依次谈论目前最困扰他们的问题及相应的感受。每次要求患者交流自己的症状、治疗过程中的体验以及对森田疗法的领悟。治疗师讲述疑病症的各种知识,强调“症状不是病”。每次课后布置作业,让患者写日记,内容为对本次治疗的理解及1周生活体验的感受,作为下一次治疗发言的内容。 第2阶段(第4～7次):每位患者讲述自己日记的内容,与患者一起分析问题出现的可能原因,指导性地帮助病人养成顺应自然、克服自我、正视现实的生活态度,进一步增强治疗疾病的信心,并布置下一次学习和活动任务。鼓励团体成员以理解和支持的态度对待彼此。治疗师讲述森田理论关于社交恐怖症的发病机制(包括森田质性格特点、精神交互作用、理解被症状束缚的机制);指导成员阅读森田理论方面的书籍,如《行动改变性格》、《森田疗法与实践》,使之学会接受症状,引导患者顿悟其症状与人格特征的关系,告之形成症状的有关机制,而不排除症状,逐渐使自己的注意力不再固着在症状之上,以这样的方式打破精神交互作用,使症状得以减轻以至消除。学会面对现实,并要求其不要把“疾病”告诉他人,减轻自我症状的强化意识同时给予语言指导。 第3阶段(第8～10次):治疗师讲述日文原著中“顺其自然,为所当为”的真正含义及操作方法,如何用其打破精神交互作用;如何体验目的本位、行动本位;要求患者把病前最擅长的事选出l～2种,如唱歌、书画、棋类、花草种植、读书看报。每天坚持去做,写下做的体会和感想。在行动中提出“三不原则”,即对待症状“不害怕、不排除、不对抗”,告诉患者只有在日常作业活动中,才能体会到“与症状共存,任其存在,为所当为”的真谛,鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任,目标是使其对精神自我冲突的发病机制产生“顿悟”,修正不良的生活方式,重在使其以主动的顺其自然的生活态度去实践和体验生活,从而使其从“情绪本位”的状态转向“目的本位”的生活方式上来,在行动和生活体验的过程中得以自我实现,获得自信心,疑病症也就在不知不觉中消除了。 第4阶段(第11～12次):治疗师讲述恢复过程中的规律、关于治愈的概念及社交技巧相关知识。继续增加患者活动量及活动时间,增加与人交谈、看电视、听新闻等活动。强化其积极体验,使其体验成功的喜悦,培养顺其自然的生活态度,实现行动目标。引导成员回顾自患病以来自己的情绪变化过程和相关的躯体症状;鼓励他们将在团体治疗中充分表达自己的感受的行为泛化至团体外,并以此寻求更多的社会支持。 1.3 病例随访 患者疗程结束后规定每月来院复查1次,不能来院者实行电话、书信、家访等形式随访,以了解其社会康复状况,历时半年。 1.4 疗效评定 (1)痊愈:临床症状消失;(2)显效:临床症状基本消失,能与人交往,但仍存在不自然;(3)有效:临床症状改善;(4)无效:临床症状无改善或加重。 1.5 统计学处理 所有数据应用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析处理。两组间计量数据以(χ±s)表示,采用t检验。计数资料的比较用χ2检验。 2 结果 治疗期间对照组有6例分别因出现恶心、呕吐、便秘、软弱无力、嗜睡、头晕、焦虑、震颤、视物模糊等不良反应而脱落,治疗12周后对照组的显效率为76.2%,研究组的显效率为81.3%,两组比较差异无显著性(χ2=0.344,P0.05)。见表1。 入组时两组HAMD、HAMA评分均无显著性差异(P0.05);两组在疗程结束后与入组前