在老年病科开展临床药学服务体会.doc

在老年病科开展临床药学服务体会[摘要] 目的：探索在医院现有规模条件下开展临床药学服务的内容与方法。方法：三年来在我院老年病科开展药师下临床的药学服务。结果：临床药学服务成为临床医师进行合理、有效药物治疗的得力参谋。结论：临床药师应紧紧围绕合理用药的各个方面开展工作，努力提高自身业务素质,充分利用现有的各种资源，在医师、护士的配合下切实做好临床药学工作并实现临床药师的自身价值。 [关键词] 药学服务；临床药师；老年病 [中图分类号]R592 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-091-02 临床药学(clinical pharmacy)是医院药学发展的方向,卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务,提高医疗质量。”临床药学服务概括地讲就是如何给患者用好药，保护患者的用药权益。因此，临床药师承担着减少药品不良反应、降低药源性疾病、保障用药者身心健康的责任。合理用药越来越需要临床药师的参与，临床药师只有与临床医师密切合作，才能更好地为患者服务。为了顺应医院药学向临床服务的发展需要，我院临床药学室选派1名副主任药师专职与患者面对面交流提供用药指导，为患者排疑解惑，将药学服务贯穿于患者用药全过程。现将三年来的临床药学工作内容和方法以及如何提高临床药学服务质量总结如下： 1 在老年病科开展临床药学服务的意义 2000年我国与全球同步进入老龄化国家，2005年底，我国60岁以上老年人口约1.44亿，占全国总人口的11%，按世界卫生组织的最新标准，我国已进入老年化社会[1]。近年来，医院就诊住院的患者中高龄老人不断增加，给临床医师提出了更高的要求。老年人一般多病共存，多系统疾病同时存在，且发病缓慢，多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分。临床表现不典型，特别是有些老年人患病常先出现精神神经症状，如有的老年人患心脏病时，首发症状是晕厥，有些严重感染主要表现为嗜睡。老年人患病症状不明显或出现其他系统症状，如充血性心衰时可出现消化系统症状，表现为味觉异常、腹胀、腹痛等，他们同时用多种药物，且长期应用。随着年龄增长，生理老化及病理变化的综合作用使重要脏器代偿功能明显减退，个体差异较大，因此药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及药物反应等诸多方面均发生变化，使药物的不良反应发生率随之增高，一种药在某种疾病是治疗，而在另一种疾病可加重和诱发急性发作。因此，老年用药应遵循个体化、慎选、小剂量开始、控制数量、严密监护、随时修正、高度警惕药源性损害、达到受益和安全为原则。 2 药师参与临床药学服务前的基础准备 药师具有较扎实的药学基础知识和技能是开展临床药学服务的重要因素。对医院绝大多数在职药师来讲，过去接受的是非临床药学教育，长期从事的也是非临床药学工作，在心理知识和医学技能方面准备不足，因此，提高药师临床医学知识和能力是开展临床药学服务前的首要工作。笔者采取边工作边学习的方法,有针对性地对临床知识进行强化学习，并利用业余时间认真系统地研读了《临床诊断学》、《临床药物治疗学》、《临床抗感染药物治疗学》、《心血管疾病药物治疗学》、《呼吸药理学与治疗学》及《药物不良反应》等多种书籍，并学习医疗文书知识、相关病理和生理等基础知识，利用网络资源及时掌握药物治疗学的最新进展。及时了解近几年上市的主要新药知识，尤其是对药品说明书中记载的内容，包括药动学特点、药理作用、药物的相互作用、用法用量、禁忌证等有了一个比较全面的掌握。通过临床知识的学习，拓宽了自己的知识面,为今后深入临床开展工作奠定了基础。 3 药学服务的主要内容 药学服务是指临床药师直接向患者提供与用药有关的服务，以改善患者生命质量为目的。 3.1 跟随医师进行医学查房 要做好临床药学服务，首先要跟随医师进行医学查房。一般来说，临床医师在查房的过程中，涉及到的问诊、检查、分析、诊断和治疗等各方面情况，可以帮助临床药师全面地了解患者和临床治疗中存在的问题。其次，在随医生查房之前，参与其科内交接班，发现特殊患者，给予重点关注，以便在查房时与医生共同探讨，求得最佳治疗方案。也可以通过自行查房，重点了解患者基本的情况或进行用药咨询，例如，患者用药史提供不够详尽、有用药疑难问题以及发生药物不良反应等。有1例血管性痴呆合并肺部感染，用克林霉素与氨曲南联合应用治疗，用药当天夜晚，患者出现酱油色的尿液，医生诊断为血尿，采用止血的方案。药师在跟随医师医学查房的过程中了解到这一情况，并查阅患者的用药史，推测是克林霉素引起的溶血反应，