回肠膀胱术患者泌尿造口观察及护理.doc

回肠膀胱术患者泌尿造口观察及护理我院2004年1月～2006年12月共收治49例同肠膀胱术患者，有4例出现并发症，通过医护人员积极治疗护理，取得满意效果。现报道如下： 1　临床资料 1．1　一般资料：我院2004年1月～2006年12月共收治49例回肠膀胱术患者，年龄46～79岁，男35例，女14例，术前常规行膀胱尿道镜活检、B超、CT检查、凝血功能检查，病理报告均为尿路上皮癌，且尿道、肠道无病变，凝血功能正常。其中膀胱多发性肿瘤患者33例，膀胱部分切除术后复发性肿瘤患者16例。 1．2　手术方法简介：膀胱全切除后，在距回盲瓣10～15 cm处切取一段10～20 cm长的回肠襻，将输尿管与近端闭锁的回肠襻作端侧吻合．远端于右侧腹壁作一造口，造口处形成高约2 cm左右的回肠乳头，即成为一排尿通道，患者需终身佩戴尿路造口袋。 1．3　结果：本组4例发生并发症，其中1例并发造瘘口出血，1例并发刺激性皮炎，1例并发过敏性皮炎，1例并发尿路感染。通过合理治疗，积极护理，教会患者或家属正确更换泌尿造口袋的方法，均康复出院．49例回访半年1～2年，所有患者康复良好，自己更换泌尿造口袋，操作熟练，部分患者恢复正常工作。 2　护理 2．1　心理护理：患者一旦确定行回肠膀胱术，往往不能接受现实，担心他人歧视、嘲笑、影响工作，表现为焦虑、紧张、恐惧、抑郁，甚至绝望。护理人员应主动与患者及家属交流，对患者的心理作出评估，理解他们的痛苦。对患者充分、深入浅出地讲解有关疾病的知识，传递治疗康复的信息，使患者对自己的疾病和治疗有全面的了解。并向患者说明术后做好自我护理，不影响生活和社交活动，从而消除他们的思想顾虑。可以通过收集以往患者的资料，向患者发放造口护理手册等，向患者作具体形象的介绍。最有效的方法是鼓励康复出院的患者以现身说法的形式，介绍他们术后生活、工作、学习的情况，让患者亲眼看到重返社会，健康生活的实例，以坚定患者对治疗的信心。 2．2　造口定位：泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨骼凸起处，以免造口袋无法粘贴妥当．引致尿液渗漏及造口周围皮肤损伤；也应避开旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及衣服穿戴。造口治疗师站在患者的右侧，观察腹部轮廓，测量右侧腹直肌外侧缘作一虚线，脐与右髂前上棘连线内、中1／3交界处划一记号，让患者通过躺、坐、站不同角度来观察设定造口位置。造口应位于腹直肌内侧，患者自己能看得见，以便患者护理。该位置皮肤平坦，有足够的位置粘贴造口袋，尿液渗漏情况较少发生。正确的造口定位对手术后的康复有极大的影响，特别是肥胖及体形特殊者更要在术前定位，如果造口位置恰当、形状良好、护理简便，可以增强患者对生活的信心，更易重返社会。 2．3　泌尿造口护理 2．3．1　手术结束回病房后，先观察右下腹贴敷的一件式泌尿造口袋，有无渗漏，同时保持双侧输尿管引流通畅，不断有淡血性尿液排出。一件式泌尿造口袋底端连接引流袋，用胶布贴紧接头处．引流袋固定于床边。应密切观察腹壁造口黏膜血运情况，正常造口为鲜红色或粉红色、平滑湿润，外形稍水肿，高出皮肤约2～3 cm。如造口黏膜出血、颜色暗红或发黑，应及时汇报医生。 2．3．2　术后每隔3天更换1次一件式泌尿造口袋，观察底板周围皮肤有无红疹、出血、溃烂等，观察有无尿漏，尿量、尿色是否正常。一般术后2～3天尿液逐渐转变为淡黄色，常伴有絮状粘液。如引流袋内尿量减少或无尿液引出时，可能为回肠膀胱分泌物堵塞造口袋底端与引流袋接头处，应去除接头处的分泌物，保持引流通畅：观察腹腔引流管内引流液的颜色、量，如短时间内引流出大量淡黄色液体，且泌尿造口处引流出的尿液较少，应疑为尿瘘，及时通知医生。 2．4　健康宣教 2．4．1　教会患者及家属正确更换泌尿造口袋：一般于清晨患者未饮水之前，备好更换尿袋所需的用品，让患者平卧于床上，排空尿袋中的尿液，然后让患者下床，维持弯腰姿势1分钟，将回肠膀胱中的尿液充分排出，再平卧于床上，使腹部平坦，减少皮肤皱折，观察造口及周同的皮肤，若皮肤上有结晶物，可用稀醋酸溶液清洁皮肤上残存的粘着物。先用清水洗净造n周围皮肤，再用专用毛巾蘸干。局部清洁干燥后，用适量护肤粉于造口周围皮肤，再喷3M无痛保护膜。最后将裁剪好的一件式泌尿造口袋，洞口中央对准造口安置上去，稍微施加压力于造口周围皮肤，使之粘贴牢固。 2．4．2　泌尿造口袋护理注意事项：粘贴带保护皮的底板后须平躺10分钟以上，带保护皮的造口袋，剪减时应大于造口0.2～0.3cm，预防造口黏膜增生。若中心孔开口过大，造口与底盘之间的缝隙会残留尿液，影响底盘的粘性及造成刺激性皮炎；若中心孔开口过小。会摩擦造口黏膜引起出血。造口袋一般与引流袋联用．引流袋固