复方氨基酸加入腹透液改善腹透超滤探析.doc

复方氨基酸加入腹透液改善腹透超滤探析[关键词] 复方氨基酸；腹透液；腹透超滤 [中图分类号]R459.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-250-01 腹膜透析患者失超滤时，临床上多通过调整透析液在腹腔停留时间或增加透析液中葡萄糖含量来增加超滤。但在某些情况下，由于使用高糖的腹透液受限或上述治疗措施的超滤效果不佳，失超滤改善成为了临床工作的疑难点。为此，我们尝试了使用复方氨基酸加入常规腹膜透析液的方法，来改善患者的失超滤，并取得了较好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 病例1：男性患者，57岁，因“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期）；高血压心脏病，心功能Ⅳ级；脑干出血后遗症，左侧肢体偏瘫”入院。因外周血管条件差，无法建立血管通路，同时心功能差，而行维持性腹膜透析治疗。在开始透析时超滤量300～600 ml/24 h，患者水肿减轻，心功能好转，感觉良好。但在透析３周后腹透出现失超滤，水肿加重，感胸闷气憋。排除腹透感染、腹透管移位或扭曲等因素。行腹膜平衡实验，腹膜功能呈高转运型，但通过缩短透析液在腹腔停留时间，每日超滤量不足100 ml。改用4.25%高糖腹透液，企图提高渗透压增加超滤时，患者血糖水平大幅波动，难以控制。鉴于患者需要增加超滤而又不能用高糖透析液的情况，我们在2.5%百特腹透液2 000 ml中加12%复方氨基酸83 ml，进行CAPD治疗。使用加氨基酸的腹透液以后，腹透超滤量明显增加，达600～1 800 ml/ 24 h，患者水肿消退，胸闷、气憋等因失超滤所引起的症状明显好转。 病例2：女性患者，81岁，因“原发性高血压（Ⅲ级），高血压肾损害，慢性肾功能不全（尿毒症期）；高血压心脏病，心功能Ⅳ级”住院并行腹膜透析治疗3个月。突然，患者出现腹透超滤丧失，下肢和腰骶部水肿。在排除腹透管移位等明显外在原因后，我们使用高糖腹透液等常规方法来增加腹透超滤，但效果不佳。患者感胸闷气憋日渐加剧，心功能逐渐恶化。腹膜平衡实验示腹膜功能呈高于平均转运型。在此情况之下，我们给患者使用加复方氨基酸的腹透液，方法同上。腹透的超滤量也明显增加，达400～1 200 ml/24 h。1周后病情明显好转，并恢复用常规腹透液进行透析。 病例3：男性患者，69岁，因“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期）；冠心病，陈旧性心肌梗死，心功能Ⅲ级”行腹膜透析治疗。6个月后出现失超滤，患者全身水肿，胸闷、气憋、不能平卧。在排除腹透管等因素后，腹膜平衡实验示腹膜功能呈高于平均转运型，予以加复方氨基酸的腹透液治疗，腹透超滤增加至500～900 ml/24 h。5 d后水肿消退，症状明显改善。 2 讨论 目前临床上常用的腹透液是用葡萄糖作为渗透因子，实践证明这种腹透液是安全有效的，但随着对腹膜透析研究的不断深入，也认识到葡萄糖透析液存在缺点[1]。众所周知，新型的腹透液的渗透因子分别有氨基酸、多聚糖和多肽等，其中以氨基酸为渗透因子的腹透液有许多优点，如可改善患者营养状态、渗透作用强、生物相容性好等。氨基酸腹透液已用于临床，但因其较为昂贵的价格而无法广泛使用，并且现各家报道多着重于氨基酸腹透液改善腹透患者的营养状态以及生物相容性[2,3]。 我们在普通的葡萄糖腹透液中加入复方氨基酸，从渗透因子的角度来说，存在两种，即葡萄糖和氨基酸，并非真正意义上的氨基酸腹透液。这种腹透液能在高糖腹透液改善超滤不良时取得效果，考虑其原因可能与氨基酸本身的特点有关[4]。氨基酸多带有负电荷，与生物膜的负电荷相斥，不易吸收，故渗透作用比葡萄糖好。另外，氨基酸和葡萄糖所产生的是胶体渗透压和晶体渗透压，也应该比单葡萄糖所产生的晶体渗透压的超滤效果好。 [参考文献] [1]Miyata T, Devuyst O, Kurokawa K,et al. Toward better dialysis compatibility: advances in the biochemistry and pathophysiology of the peritoneal membranes[J]. Kidney Int,2002，61(2):375-386. [2]Taylor GS, Patel V, Spencer S,et al. Long-term use of 1.1% amino acid dialysis solution in hypoalbuminemic continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J]. Clin Nephrol, 2002，58(6):445-450. [3]Li