培哚普利联合吲达帕胺治疗原发性高血压疗效观察.doc

培哚普利联合吲达帕胺治疗原发性高血压疗效观察【摘要】目的：比较吲达帕胺单用与联合培哚普利治疗原发性高血压的临床疗效。方法：选择经吲达帕胺（2.5 mg/d）治疗后降压无效的高血压患者50例，随机分成对照组及治疗组，每组各25例。对照组将吲达帕胺加量至5 mg/d，治疗组在原剂量基础上合用培哚普利2～4 mg/d，疗程12周。然后比较疗效、生化指标、不良反应等。结果：对照组总有效率64％，治疗组92％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组显示血钾降低，血糖、总胆固醇升高，同治疗前比P＜0.05。而治疗组血钾、血钠、血糖、血脂等生化指标无明显变化，同治疗前比较P＞0.05。结论：培哚普利联合吲达帕胺对原发性高血压是高效、价廉、不良反应少，可长期坚持的优良组合方案。 【关键词】原发性高血压；吲达帕胺；培哚普利 文章编号：1009-5519（2007）06-0807-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，而且发病率逐年上升。目前降压药很多，选择吲达帕胺对原发性高血压治疗是合理、经济、方便的，但有些患者在常规剂量下疗效不佳，需增加剂量或合并用药才能提高疗效。本组选择用吲达帕胺2.5mg/d降压无效的原发性高血压患者50例，比较用加大剂量或合并培哚普利治疗的疗效、机理和不良反应，以探讨对原发性高血压的治疗方案。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年1月～2006年6月我院门诊治疗的原发性高血压患者50例，按照WHO/ISH（1999）高血压诊断标准[1]，确诊为原发性高血压。经口服吲达帕胺2.5 mg/d，治疗4周，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，并排除继发性高血压患者共50例，其中男28例，女22例，年龄43～72岁，平均56岁，病程2～15年。收缩压140～195 mmHg，舒张压90～115 mmHg。其中1级高血压16例，2级24例，3级10例。将以上患者随机分成两组：治疗组及对照组各25例，两组在年龄、性别、身高、体质、病程、血压数值、级别等方面差异无显著性。 1.2 血压测定：血压测定按卫生部心血管药物临床指导原则执行，采用袖带台式水银血压计，治疗前3天不同时间每天测血压取其平均值作为治疗前基础血压。并于治疗的1～3天每日1次测量血压，以后每周测3次血压，取其后4周血压均值作为治疗后的血压，同时记录心率，询问治疗期间的不良反应。 1.3 治疗方法：对照组将吲达帕胺（商品名寿比山，每片2.5 mg，天津力生生产）加量至5 mg/d，治疗组在原来吲达帕胺2.5 mg/d的基础上合用培哚普利[商品名雅施达，每片4 mg，施维雅（天津）制药有限公司生产]2～4 mg/d（根据血压情况调整药物剂量），两组总疗程均为12周。治疗前后查血、尿常规，心电图和空腹血糖（FBG）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。 1.4 疗效判断标准：显效：SBP下降＞30 mmHg或正常，DBP下降＞10 mmHg且降至正常范围或DBP＞20 mmHg；有效：SBP下降＜30 mmHg，DBP下降＜10 mmHg且已经降至正常范围或DBP下降＜10～19 mmHg；无效：在用药过程中血压无变化或未达到上述标准[2]。 1.5 统计学处理：降压率比较及不良反应发生率比较用χ2检验，治疗前后的血压、心率及生化指标变化，用配对t检验。 2 结果 2.1 两组降压效果比较：见表1。 2.2 两组降压幅度和心率变化比较：对照组治疗前后SBP、DBP差值比较差异有统计学意义（P＜0.05），心率差值差异无显著性。治疗组治疗前后SBP、DBP差值比较差异有统计学意义（P＜0.01），心率差值差异无统计学意义。见表2。 2.3 两组治疗前后生化指标变化：见表3。 2.4 两组用药期间不良反应：见表4。 3 讨论 高血压患者降压的目的是尽量将其血压降至正常范围或可接受水平，减少高血压所引起靶器官损害的危险性，并最大限度地避免降压药物所带来的不良反应。而临床上两种降压药联合使用，不但可使70%～80％的患者血压达标，减少单一药物剂量，提高患者耐受性和依从性，而且还可以使不同的药物取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应。培哚普利系第三代强效、长效的羧基类血管紧张素转换酶抑制剂（AECI），是WHO/ISH推荐治疗高血压的一线药物，可阻断血管紧张素Ⅰ（AT-Ⅰ）转化为有活性的血管紧张素Ⅱ（AT -Ⅱ），减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素，还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。这