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国内外护理暴力探究进展关键词：护理暴力；医疗工作场所；护士 中图分类号： R471 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1007-03 工作场所暴力是一个全球现象，无论在发达国家还是在发展中国家，其威胁普遍存在。 工作场所暴力已经成为影响各行各业的复杂问题，包括健康服务行业。健康服务工作者是非 致命性工作场所暴力的高危人群［1,2］。全世界超过50％的健康从业人员遭受过工 作场所暴 力，其中护理人员遭受暴力的发生率又高于其他健康从业人员，受害几率是其他健康从业 者的4倍［3］。护理工作场所暴力已经成为职业暴力中的主题，危害到护理人员的 健康和安 全，影响了护理工作的质量［4］。医疗工作场所暴力的研究始于20世纪80年代的工 业化国家 ，我国该项研究起步较晚。现将近年来国内外对护理工作场所暴力(简称护理暴力)的 研究进展综述如下。 1 医疗工作场所暴力的概念 1．1 暴力是故意利用身体的力度或强度威胁自己或其他人，或一个群 体、国家，导致或可能导致身体的伤害 、死亡、心理伤害、畸形发展或功能丧失［5］。工作场所暴力即工作人员在其工作 场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。它包 括身体暴力和心理暴力，身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行为，心理暴力则包括口头辱骂、威胁和言语的性骚扰［6］。 1．2 医院暴力则是在医疗工作场所，患者或患者家属对治疗效果不满 意，或对医务群体不信任而产生的过激行为，其具备上述特征，包括医疗暴力和护理暴力( 针对医生和护士的暴力)。 2 护理暴力的现状 世界范围内不同国家、地区各研究学者对护理暴力调查的时间不同，护理暴力的发生率 差异很大，但整体比率较高，且发生率逐年升高。美国劳工局（BLS）公布，医疗卫生行业 非死亡性攻击的受害者中护士占第1位［7］。美国法律与犯罪受害者部调查显示，20 00年各职业的平均暴力攻击发生率(攻击发生率=被暴力攻击人数／1000该职业 人员)为12.6／1000，医生职业是16.2／1000，护士职业高达21．95／1000。美国宾州1项 研究发现36％的急诊护士在1年中至少遭受过1次身体伤害。国际护士会(ICN)也指出“护士 可能受到的暴力比其他行业多3倍”［5］。一项对美国明尼苏达州6300名护士的随 机调查显 示，在2004年的一年中，13．2％的护士曾遭受过身体暴力，38．8％的护士曾遭受过心理暴 力［8］。英国每年对3000名护士进行随机调查，遭受暴力的护士比率从1995年的42 ．0％上 升到2000年的63.0％，该国近期一项调查表明，高达95．0％的护士在工作中曾被恐吓， 75．0％的护士报告曾经遭受过性骚扰［9］。香港的一项研究发现，回复问卷的护 士中，在2005年一年里曾遭受过暴力的高达76．0％，其中最常见的是辱骂，占73．0％，其次是恐吓 、身体攻击、性骚扰等。高达20．0％的护士报告说，曾遭受过不低于10次的暴力侵犯 ［10］。李波等对我国吉林省的一项调查显示，在2004年一年中，护士遭受的暴力发生 率为63.0%［11］，陈祖辉等［12］对广州市的调查也显示，护士最近一年中 遭受的暴力发生率为67.7％，于立群等［13］对唐山市的研究发现，护士遭受的工 作场所暴力发生率为55.58％。 3 护理暴力发生的原因 3．1 护理人员因素 有学者指出，护理人员的服务意识，特别表现在 与患者沟通技巧方面的不足是暴力发生的一大诱因。研究者调查得出，暴力发生最常见原因 是未满足患者或家属的要求，占40.4%。 3．2 患者因素 对服务的需求愈来愈高， 与相对滞后的医疗服务形成矛盾。一方面，由于患者的年龄、性别、性格、爱好修养等方面 不同，医院在提供服务时很难满足所有患者及家属的要求，从而容易引起患者及家属的不满 ；另一方面，护理人力资源不足及高负荷工作使得护士对患者提出的问题不能及时解决或详 细解答，这些都可能成为暴力发生的隐患。随着公民法律意识的增强，患者要求其医疗保健 权、知情同意权、隐私权、医疗监督权等受到法律保护，而护理人员还存在对护理活动中的 法律问题认识不足的现象。 3．3 医院环境因素 医院的完全开放形式使任何人都可以进入医院，其中不乏蓄意犯罪 的流氓、酗酒和吸毒者、偷窃和抢劫犯及精神病患者；因治疗与护理需要，护患频繁接触， 单独面对；医院内夜间护士单独值班等；缺乏报警装置和保安监控系统。 3．4 社会环境因素 社会偏见认为患方是弱势群体，总是将受到攻击看成护士职业的一部分，热 爱护士 职业就应该忍受攻击；即便是证据确凿的攻击也多以“对不起”告结束。国内目前尚缺乏 对医院内暴力的专门