复方清胰汤加复方丹参注射液及奥曲肽治疗重症急性胰腺炎探究.doc

复方清胰汤加复方丹参注射液及奥曲肽治疗重症急性胰腺炎探究摘要　目的：探讨中药治疗重症急性胰腺炎的可行性。方法：随机分两组，患者在基础治疗上分别使用复方清胰汤加复方丹参注射液与奥曲肽，并对两组资料的结果进行对比。结果：治疗组与对照组在肛门排气、排便时间，应激性溃疡发生，肠麻痹发生，胰腺或者胰周感染差异有显著性。结论：中药治疗重症急性胰腺炎值得推广，尤其在经济条件较差的基层医院有广阔的应用前景。 关键词　中药；奥曲肽；重症急性胰腺炎；保守治疗 我院2004年7月-2006年7月对收治的60例重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者，随机分为两组(治疗组和对照组)，治疗组在基础治疗上加用复方清胰汤和复方丹参注射液治疗，并与在基础治疗上加用奥曲肽治疗的对照组进行疗效对照，现报道如下。 1　资料与方法 1．1　病例选择 1．1．1　纳入标准：(1)所有病例均符合中华医学会外科学分会胰腺学组制定的SAPI临床诊断及分级标准。(2)发病时间未超过72小时，院外未使用过中药及生长抑素及其类似物治疗。(3)对奥曲肽及丹参及复方清胰汤无过敏者。 1．1．2　临床资料：根据上述的纳入将60例患者按随机数字表分为加用复方清胰汤和复方丹参注射液治疗的治疗组，加用奥曲肽治疗的对照组，治疗组29例，其中男16例，女13例，年龄26～83岁，平均(41.5±10.1)岁，对照组31例，其中男17例，女14例，年龄28～75岁，平均(40.7±8.4)岁，其中治疗组在病因中，胆管疾病14例，暴饮暴食8例，其他7例，对照组中胆管疾病15例，暴饮暴食8例，其他8例，治疗组APACHEⅡ评分为(13.1±1.0)，对照组APACHEⅡ评分为(12.6±1.3)，两组资料在性别、年龄、病因及APACHEⅡ评分上均无显著性差异，两组资料具有可比性。 1．2　方法 1．2．1　治疗方法：基础治疗：吸氧，禁食，持续胃肠减压，使用H受体阻滞剂或质子泵抑制剂，抗胆碱能药物，补充血容量，抗休克，抗生素使用，对症，营养支持，保护重要脏器功能，监测血糖、水电解质酸碱平衡及重要脏器功能。治疗组：在基础治疗上加用复方丹参注射液20 ml加5％葡萄糖液500 ml静脉滴注．每天1次，连用7次，再加复方清胰汤辨症施治，基本主方加减银花24 g、连翘18 g、黄连10 g，黄芩15 g、厚朴15 g、枳壳15 g、木香12g、红花9 g、生大黄12 g(后下)。水煎服，酌情每天3～6次，胃管注入后夹管2小时放开。对照组：基础治疗上加用奥曲肽0.1 mg皮下注射，每8小时1次，连用7天。 1．2．2　疗效观察：观察患者症状体征消失时间，血象恢复正常时间，血尿淀粉酶恢复正常时间，并发症发生率，死亡率。 2　结果 治疗组住院时间(17.2±2.1)天，对照组住院时间(25.0±4.6)天，两组治疗后的自觉症状缓解时间，腹部体征消失时间，肛门排气、排便时间，血常规恢复正常时间，尿淀粉酶恢复正常时间，并发症发生情况比较。 3　讨论 祖国医学博大精深．中药治疗重症急性胰腺炎有悠久的历史和传统并取得较好的效果。中医认为急性胰腺炎主要由于肝郁气滞，脾胃湿热进而转化为湿热郁滞引起，治疗应于疏肝理气，通罩攻下，清热利湿，通腑活血为主。复方丹参注射液系由中药丹参、降香等药物经化学提取后制成，具有扩张微血管、活血通瘀、改善微循环、抑制血小板凝集、降低血液黏稠度、防止微血管内凝血和促进纤溶等功能、减少了病变部位缺血状态，同时作为抗氧化剂，还有清除氧自由基的作用。复方清胰汤中，大黄为主药，大黄是自古以来清热通腑之要药，可促进结肠蠕动，恢复胃肠道功能，有利于排出积粪、细菌及内毒素，减轻和避免内毒素血症，其泻下特点是不妨碍小肠对营养物质的吸收。大黄含大黄酸、大黄素和芦荟大黄素，对多种革兰阳性菌、阴性菌及真菌均有抑制作用，对危重患者胃肠黏膜有很好的保护作用，有效地缓解中毒性肠麻痹，促进胃肠蠕动和胃肠营养的恢复。大黄还可抑制胰酶活性，抑制胰酶过度激活及中性粒细胞浸润，减少炎症细胞浸润和炎症细胞因子及自由基的释放，减少胰腺、胰周脓肿、败血症的发生率。柴胡疏肝和解退热，黄芩、黄连清泻里热，二花连翘清热解毒，厚朴、枳壳、木香行气破滞、畅行筋脉、理气止痛而除胀痛，红花活血化瘀，全方共奏疏肝理气、通里清热，化瘀解毒之效。早期应用可清热利胆，排毒泻下，对尽快排除肠内容物，恢复肠蠕动，消除腹胀，减少肠道细菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。通过对复方清胰汤加复方丹参注射液与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的对照分析，中药的个体化治疗在重症急性胰腺炎有确切疗效，而且价格便宜，早期使用中药更符合人体的生理功能，让胃肠道及早得到锻炼，有