培菲康联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察.doc

培菲康联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察摘 要 目的：评价双歧三联菌(培菲康)联用标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效。方法：选择经胃镜检查、尿素酶试验和14C尿素呼气试验证实为幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者120例，随机分为标准三联组和加用培菲康组（标准三联组采用埃索美拉唑或雷贝拉唑+克拉霉素+奥硝唑治疗）。两组疗程均为7 d。结果：标准三联组和加用培菲康组的幽门螺杆菌根除率分别为74.2％和87％，两组比较有显著性差异(P0．05)，具有可比性。两组一般资料比较见表1。???? 1.2 治疗方案和随访计划? A组给予埃索美拉唑（阿斯特拉制药公司生产） 20 mg或雷贝拉唑（江苏济川制药厂生产）10 mg，克拉霉素（江苏恒瑞制药公司生产）500 mg，奥硝唑（四川珍珠制药公司生产）0.5 g ，每日2次口服，B组加用双歧三联菌（培菲康）420 mg，每日2次口服（服用时与抗菌药物服用至少间隔2 h）。疗程均为1 wk，治疗期间及疗程结束至再次复查前均不给予其他药物。停药4 wk后，复查14C-尿素呼气试验了解HP根除情况并调查不良反应情况。? 1.3 观察指标及疗效判定标准? 症状及不良反应观察：记录治疗前消化道症状，并于服药后第1、4周末复诊，记录病情变化及有无不良反应。? HP清除标准：治疗后第4周复查14C-尿素呼气试验，阴性者评判为HP根除。? 1．4 统计学方法? 计量资料以 ±s表示，计数资料采用卡方检验。P0．05)，详见表2。? 2.2 不良反应情况? A组有18例出现不同程度的恶心、腹胀腹泻、失眠、乏力、口腔金属味等，不良反应发生率为27.2％；B组仅有4例出现了轻微的恶心、腹胀，不良反应发生率为7.4％。两组不良反应发生率比较，经卡方检验有极显著差异(P?0．01)。?? 3 讨论? HP是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素，也与胃癌的发生密切相关。根除HP的方案主要是质子泵抑制剂联合2种抗菌药的三联疗法［3］，但易造成菌群失调，甚至肝肾功能损害。而且，随着抗菌药在HP感染治疗中的应用，耐药发生率不断上升，以致HP根除难度越来越大［4］。微生态疗法是从一个全新的角度来解决目前存在的多种问题。近年来，随着对益生菌研究的不断深入，对防治HP感染有了新认识。? 益生菌是肠道内有益于健康的微生物制剂，可以促进肠黏膜屏障功能［5］，向肠道相关淋巴样组织转递信号，平衡促炎因子和抗炎因子的产生，从而在肠道内创建宿主和微生物之间良好的相互作用，并通过启动上皮更新、黏膜血流和蠕动而影响黏膜免疫系统的发展和功能。益生菌已被用于与肠道菌群改变的一些疾病的治疗，包括根除HP、炎症性肠病、肝性脑病、肠易激综合征等。目前研究得较多的益生菌主要为乳酸菌和双歧杆菌［6］，其他如大肠杆菌、链球菌、肠球菌等也被认为是益生菌。培菲康主要成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，是人体肠道固有菌群，分别定植在肠道上、中、下部位，能在肠道迅速繁殖，在整个肠道形成屏障，调节人体的微生态平衡。Collade等［7］报道，双歧杆菌能分泌热稳定活性蛋白，对于抗菌药（甲硝唑和克拉霉素）敏感和不敏感的HP均有抑制作用，乳酸菌是目前益生菌中研究得比较深入的一类，嗜酸乳杆菌培养上清液在体外能拮抗HP的生长，抑制其尿素酶活性及其对胃上皮细胞的黏附作用。肠球菌不仅能产乳酸，显著抑制其尿素酶活性，还能分泌一种热稳定、抗蛋白酶酶解的抗菌物质。体外试验表明，肠球菌培养上清液能显著抑制HP的生长。? 随着对益生菌研究的深入，使用益生菌治疗HP感染受到了国内外学者的广泛关注［8］。目前较多研究证实，单用益生菌不能彻底根除HP感染，但能抑制HP在胃黏膜的定植，减轻胃炎的程度。在三联疗法联合根除HP时加用益生菌能提高HP的根除率，并降低三联疗法过程中产生的恶心、呕吐、头痛及腹泻的发生率。Iakovenko 等［9］一项对照研究中，将98例HP感染患者随机分为2组，一组接受三联抗菌药加益生菌治疗，另一组只接受三联抗菌药治疗，其HP根除率分别为89.1％和63.5％，Sheu 等［10］也证实三联疗法加AB-yourt(含嗜酸乳杆菌和双歧杆菌的酸乳酪)与单用三联疗法比较，前者的HP根除率达91％，而后者的HP根除率为78％，两者之间有显著差异(P0.05）,且可以明显降低三联疗法治疗过程中出现的恶心、呕吐、腹泻等的发生率。本试验联合应用培菲康组HP根除率明显提高，不良反应也有减少，因此笔者认为，微生态疗法治疗HP感染疗效确切，可避免及纠正因抗菌药疗法所引起的菌群失调，改善腹泻、腹胀及味觉障碍等消化道症状，还可改善胃肠道微生态环境，促进健康。由于本研究样本量较小，存在一些局限之处，有待今后在更大规模的临床