国外平价医疗体系探究及对我国启示.doc

国外平价医疗体系探究及对我国启示摘 要 目的：为我国平价医院的建立与发展提供政策及方法方面的建议。方法：对发达国家美国和发展中国家泰国、新加坡的平价救助医疗体系进行研究，并将其先进经验提供给我国的平价医院作为借鉴。结果和结论：我国的平价医院需要加强设立标准、服务目标定位，扩大筹资渠道，增强资源配置能力。 关键词 平价医疗 美国 泰国 新加坡 启示 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2008)05-0206-03 为深化医疗体制改革，合理配置医疗卫生资源，逐步解决群众看病难、看病贵问题，我国各地区相继开设了大大小小的平价（又称惠民）医院，其中不乏运营得好的，但也有存在许多问题以至于亏本、关门的。平价医院作为医疗救助的一种形式，对缓解贫困群众看病难、看病贵的问题能起到一定的作用，将之办好确能弥补现行医疗制度上的缺陷，使医疗卫生保障制度得到进一步完善，并全面向全民医保迈进。有些国家的医疗救助制度实施多年，也有类似我国平价医院这样的医疗救助体系或保障机制，对之进行研究能为我们的平价医疗体系的运营提供参考。?? 1 美国国家安全网医院 在美国这样的发达国家，也依然有近4.5千万人没有参加健康保险。这些人每年需要花费的医疗费用高达近?1 250亿美元，其中大约400亿美元是无偿花费［1］。而这些没有参加保险的人得到救助的方式之一就是去美国国家安全网医院（safety net hospitals）就诊。美国安全网医院不是一家医院，而是一个医院整体，它包括公立医院、民营非营利性医院、社区健康中心和一些私人诊所。这些医院专门负责向低收入人群提供廉价的门诊和住院服务以及社区卫生服务，应付突发卫生事件，进行医学教育并承担教学医院的任务。? 1.1 服务对象 美国国家安全网公立医院承担了为那些由于经济原因或医疗保险原因或健康原因不能就医的居民提供医疗保健的任务。可见，这些国家安全网医院的服务对象是没有参加医疗保险的人和弱势人群，而不是因参加医疗保险而享受基本医疗服务的公务员和职工。? 1.2 设立标准 DSH(Disproportionate Share Hospital)计划是美国联邦政府为确保美国国家安全网医院有充足资金而设立的。如果一家医院对相当一部分弱势人群提供了免费或低收费服务，那么这家医院就是DSH医院。 美国联邦政府规定了DSH医院的3个标准，医院必须至少符合其中的一项［2］：1)低收人人口对医院的利用率必须超过25.0%。2)低收人人口缴纳的医疗费在医院全部医疗费中应占一定的百分比。有670家医院的这个百分比达到35.0%以上。3)病人未支付的医疗费占医院医疗收人的百分比有相应的规定，美国医院这项指标的平均值是6. 0%；政府公立教学医院的平均值是17.6%；城市政府医院是14.2%；国家安全网医院是26.0%以上。据统计，总共有40. 0%的医院达到了DSH医院的设立标准，有的州几乎所有的医院都是DSH医院。? 1.3 筹资机制? 1.3.1 医院超份额支付(disproportionate share hospital payment) 美国的这项支付主要包括公办老人医疗照护和公办穷人医疗救助。美国联邦政府使用这个预算和地方政府预算一起补助医院，帮助它们解决所承担的没有参加医疗保险或医疗保险不充分的居民医疗保健服务的资金问题。? 1.3.2 筹资方式 美国安全网医院以各种方式筹集资金。大部分资金来自于政府财政拨款，如医院超份额支付就是政府完全支持的，它占去了安全网一半以上的纯收入来源。除政府拨款外，商业医疗保险及自费也占多数。所谓自费病人是指没有第三方付款人支付医疗费用的病人，这些病人虽需自己付费，但所付不多。各种筹资来源所占百分比大致如下：地方政府补助占17.0%；公办老人医疗照护费用占18.0%；公办穷人医疗救助费占38.0%；商业保险占20.0%；自费病人自付费占7.0%。?? 2 泰国低收入者医疗福利计划 泰国实施的医疗救助制度可以说是该国最为重要的社会救助和医疗保障项目。泰国的医疗救助制度，亦即“低收入者医疗福利计划”，早在1975年就开始实施，历年来经过渐进的变革，现在已经相当制度化。 该国规定低收入者医疗福利计划直接向符合条件的受益者发放“低收入卡“(类似于我国现在的“医疗救助证”)，医疗救助对象必须在一家公立卫生机构(一般是在社区附近的卫生中心或者区级医院)注册，在那里接受门诊服务，并在有需要的情况下接受转诊。政府则根据各卫生中心或医院注册的医疗救助受益者人数，向这些机构拨付一定数额的预算费用。每一人的医疗救助额一般会逐年增加：1996年每人为280泰铢，到2001年上升为59